急性心肌梗死后室性心律失常采用胺碘酮治疗的疗效观察

2019-04-27王刚

中国医药指南 2019年7期

王刚

（辽宁省新民市中医院，辽宁新民 110300）

为研究利多卡因与胺碘酮治疗急性心肌梗死合并室性心律失常临床治疗效果，本次研究抽取120患者，建立对照分析小组，分别观察其临床表现效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从我院自2015年1月至2018年12月期间自愿接受收治的急性心肌梗死后室性心律失常患者中随机抽取120例开展临床研究，根据治疗方式的差异，将其均分为两组，60例/组，对照组患者予以利多卡因治疗方式，其中男性36例，女性24例，年龄45～78岁，平均（58.5±6.5）岁，病程1～5年，平均病程（2.5±0.5）年；观察组患者予以胺碘酮治疗方式，其中男性37例，女性13例，年龄46～79岁；平均（59.0±6.5）岁，病程2～6年，平均病程（3.0±0.5）年；经心脏功能分级标准检查，其中Ⅰ级46例、Ⅱ级34例、Ⅲ级28例、Ⅳ级12例，病症类型包括阵发性室性心动过速、频发室性期前收缩及多源性室性期前收缩等，签署知情同意书，一般资料无明显差异，P＞0.05，可对比。

1.2 方法：将120例患者以完全随机的方式进行分组，常规监测治疗前后其心率、心电图、QRS波时间等生命体征情况；予以对照组患者利多卡因（利多卡因注射液），执行静脉推注，首次给药量为50毫克/次，给药速率保持在1～4 mg/min，待治疗起效（即期前收缩消失）后，调整给药量为3～4 mg/kg，维持24～48 h静滴维持治疗，控制剂量1～4 mg/min。若无效，需在30 min后予以静脉推注50 mg利多卡因[1]。

予以观察组患者胺碘酮，（批号20060421，杭州赛诺菲制药有限公司生产），给药途径选择静脉注射，首次给药：选择150 mL胺碘酮，将其与20 mL的生理盐水进行充分混合后给予注射，注射时间不可超过10 min；随后给予静脉滴注的方式进行治疗，逐渐减少用量，6 h后可缩减至0.5 mg/min，待期前收缩消失后，停止静脉给药，选择口服方式，200毫克/次，3次/天；7 d后减为2次/天，14 d后减至1次/天。若无效则需要在10～15 min后追加药物，追加剂量是150 mg，注意24 h用药总量不得超过2000 mg。

1.3 观察指标：观察两组患者中室性期前收缩有效例数与室性心动过速有效例数情况，以二者之和作为临床治疗有效率结果；同时调查其心功能指标差异，包括LVEF（左心室射血分数）、FS（左心室短轴缩短率）及E/A（左心室快速充盈期和左心房收缩期二尖瓣血流速度比值）水平，不良反应指标包括低血压、心力衰竭加重、浅静脉炎、转氨酶激增等[2]。

1.4 统计学方法：本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计学分析，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者疗效分析：观察组临床有效率为95.0%，对照组为80.0%，组间对比，观察组显著高于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者心功能指标对比：观察组患者LVEF、FS、E/A水平均显著优于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者心功能指标对比[n（%）]

2.3 两组患者病死率对比：观察组30 d内病死率及2年内病死率均显著低于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者不同时期病死率对比[n（%）]

2.4 两组患者不良反应情况对比：观察组中低血压1例、心力衰竭加重1例、浅静脉炎0例、转氨酶激增0例，不良反应率为3.3%；对照组中低血压2例、心力衰竭加重2例、浅静脉炎1例、转氨酶激增1例，不良反应率10.0%（χ2=9.564，P=0.001），观察组显著低于对照组。

3 讨论

急性心肌梗死是一种十分常见的心肌缺血性坏死疾病，属于高发性心脏类疾病，其病情危及，很容易并发实行心律失常，多见于24 h内，存在心室颤动风险，一旦治疗不及，将诱使患者心肌梗死范围不断扩大，最终导致冠状动脉灌注下降，甚至危及生命[3]。急性心肌梗死合并室性心律失常的病症机制十分复杂，随着临床研究的不断深入，其治疗效果有所提升，多采用利多卡因进行常规药物治疗，其虽然疗效尚可且价格低廉，但针对病理程度较为严重的患者效果并不理想，且有极高的概率合并多种临床并发症风险。