院前急救护理路径在急性STEMI患者中的干预效果探讨

2019-04-27王

中国医药指南 2019年7期

王

（大连市急救中心，辽宁大连 116021）

急性心肌梗死是一种较为常见且极为凶险的临床危重急症，由于其病情复杂多变、起病迅速且高致死率已成为严重威胁人类健康的“杀手”之一[1]。临床上根据不同的致病因素及治疗方案的差异将急性心肌梗死分成ST段抬高（ST- segmentelevation myocardial infarction，STEMI）和非ST段抬高心肌梗死（non-ST- segmentelevation myocardial infarction，NSTEMI）两大类。本研究创新性采用在院前急救护理路径对STEMI患者进行干预治疗，并与常规护理流程急救同病种患者进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 样本资料：本次所有研宄对象均来源于本急救中心接到“120”呼叫电话后出诊救治且明确诊断的STEMI患者，病例采集时间为2016年7月至2017年4月，共收集到样本量45例作为本次研究的观察组。以本急救中心2015年7月至2016年4月接到“120”呼叫电话后出诊救治STEMI患者44例作为对照组。两组样本资料经统计学分析发现性别、年龄、病情等方面均不存在统计学差异，说明两组基线资料均衡具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①所有入选患者均符合STEMI诊断标准；②所有入选患者均出现典型心电图表现：2个或2个以上连续导联J点后的ST段弓背向上抬高＞0.1 mV且V2、V3导联除外；③均在PCI治疗时间窗内（发病-住院时长12 h内）。

1.3 护理方案：对照组患者均为进行病情评估只采用传统院前急诊护理方法。观察组则需指定明确且详尽的院前急救护理路径并通过审定后的院前急救措施进行急救，具体步骤包括：①前期准备：在没有进行急救时由护士长及相关专家经过反复论证指定详实的《ST段抬高型急性心肌梗死患者院前急救护理路径》方案，并推广培训急诊中心护士学习掌握后方可进行本次研究；②快速反应，外围指导：在接到“120”急救呼叫指令后迅速做出反应并在急救途中保持与患者家属的通话，并详细询问现场家属或其他人员，了解患者基本情况包括意识是否清楚、是否服用自救药物及生命体征等基本情况，迅速初步评估病情并准确、冷静的传达医师医嘱，指导患者家属进行一些简单急救措施；③高效现场及转运评估：到达现场后快速对周围环境进行评估，安排转运策略联系医院开辟绿色通道，配合医师完成辅助通气及建立静脉通道等急救措施。转运过程中严密监测患者的各项生命体征准确执行已订协议医嘱；④急诊内护理：完成现场急救后，再到达就诊急诊门诊后根据医嘱进行后续诊疗准备及护理必要措施。注意患者家属心理建设及疏导，保证用药的连贯性及有效性。

1.4 临床评估指标：对比分析两组患者急救抢救时间、患者存活率等临床指标并对护理满意度进行调查。

1.5 数据处理：采用Epidata 双向审核数据SPSS19.0 软件统计。计量资料采用配对t检验，以（±s）表达，率的比较应用卡方检验检验水准为双侧α=0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

统计结果显示观察组在急诊救治时间及存活率方面均明显低于对照组，且统计数据存在显著性差异（P＜0.05）。观察组护理满意度为97.26%，对照组为68.19%，前者明显高于后者且存在显著性统计学差异（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

目前的研究证实包括指导患者及家属正确呼救、自救初步处理及医护配合高效运转等措施在内院前急救护理，可以有效提高患者的急救成功率对患者存活率的提高具有深远意义[2]。更加有效迅速的急救护理路径的制定是急救成功的前提及保障，因此越来越多的护理工作者将视线聚焦优质院前急救护理路径的突破上。应用优质的院前急救护理路径是STEMI患者急救成功的重要保障也是急诊“生命大于一切”的切实体现，本护理方式可以明显缩短急诊抢救时间，同时大大提高患者存活率，患者接受度及满意度高，是新型高效的一种院前急救护理程序和方法。