呼吸内科临床诊断及治疗重症哮喘的临床效果

2019-04-26熊存友

中外医学研究 2019年26期

熊存友

【摘要】目的：研究在呼吸内科重症哮喘患者中实施临床诊断及治疗的方法与效果。方法：将2016年8月-2018年5月在笔者所在医院呼吸内科治疗的重症哮喘患者140例设为研究对象，经计算机随机法将其分为观察组（70例）及对照组（70例）。对照组患者接受常规治疗，观察组在对照组的基础上实施综合治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组PaO2、PEF水平显著高于治疗前（P<0.05），PaCO2水平显著低于治疗前（P<0.05），且观察组PaO2、PEF水平均显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上在治疗呼吸内科重症哮喘患者时开展综合性治疗效果显著，能够有效缓解症状，呼吸功能明显改善，具有较高的推广价值。

【关键词】呼吸内科; 重症哮喘; 联合治疗; 实验室指标

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-0-03

Clinical Diagnosis and Treatment Effect of Severe Asthma in Respiratory/XIONG Cunyou.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-154

【Abstract】 Objective：To study and analyze the methods and effects of clinical diagnosis and treatment in patients with severe asthma in respiratory medicine.Method：A total of 140 patients with severe asthma treated in respiratory medicine department of our hospital from August 2016 to May 2018 were selected as research objects.They were divided into the observation group（70 cases） and the control group（70 cases） by computer random method.Patients in the control group received routine treatment，while patients in the observation group received comprehensive treatment on the basis of the control group.The therapeutic effects of the two groups were compared.Result：The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，PaO2 and PEF levels in the two groups were significantly higher than those before treatment（P<0.05），PaCO2 level was significantly lower than that before treatment（P<0.05），PaO2 and PEF levels in the observation group were significantly higher than those in the control group，and PaCO2 was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In clinical treatment of severe asthma patients in respiratory medicine，comprehensive treatment effect is remarkable，which can effectively alleviate symptoms，improve respiratory function，and has a high promotion value.

【Key words】 Respiratory Medicine; Severe asthma; Combined therapy; Laboratory indicators

First-authors address：Shenzhen Longhua District Peoples Hospital，Shenzhen 518048，China

重癥哮喘是呼吸系统常见疾病之一，且随着社会的不断进步，人们的生活方式和生活环境都有了显著改变，重症哮喘的发病率也呈现出逐年上升的趋势，已经严重影响人们的日常生活质量和生命安全[1]。在过去重症哮喘的发病率一直属于较低的水平，社会和各医疗机构重视程度相应较低，相关防治工作比较差，但在近些年由于环境变化等原因，其发病率上升，成为影响居民身体健康的重要危险因素，所以对此方面的研究越来越多，目前治疗重症哮喘的方法较多，其作用机理也各不相同。部分措施虽然可以在短期内达到良好的效果，但容易引发严重并发症，往往需要通过补液、氧疗等辅助手段才能稳定病情[2]。因此探究寻找一种高效的综合治疗方案是防治该病的关键所在，笔者所在医院特选取部分患者作为观察对象，分析呼吸内科临床诊断和治疗重症哮喘的效果和应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年8月-2018年5月在笔者所在医院呼吸内科治疗的重症哮喘患者140例设为研究对象，纳入标准：所有患者均符合重症哮喘诊断标准;对相关药物无过敏性反应;无合并其他慢性呼吸系统疾病。经计算机随机法将其分为观察组（70例）及对照组（70例）。对照组中男45例，女25例;年龄39～74岁，平均（55.92±3.55）岁。观察组中男43岁，女27例;年龄40～75岁，平均（56.71±4.15）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经过患者和家属的同意，且签订知情同意书。

1.2 诊断

经过长期的观察发现，重症哮喘患者的主要表现为说话受限、烦躁焦虑、胸闷气短和呼吸困难等，且夜间的发作率很高，对正常作息会造成很大影响。所有患者在进行对照研究前需先经过肺功能、痰液、血常规、胸部X线等常规检查，呼吸频率均>30次/min，心率>100次/min[3]。

1.3 方法

入院后医护人员密切监测患者各项生命体征，及时了解和掌握治疗过程中的病情变化和体质恢复状况，监测24 h心率、24 h液体出入量、血压和血氧饱和度。对照组采取常规临床疗法，医师引导患者舒畅呼吸，详细讲解正确的呼吸方法，必要时使用鼻导管帮助吸入氧气，氧气量适中，保持在1～5 L即可，及时调整体内失衡的电解质平衡和体液平衡，如有患者出现细菌感染等症状，立即给予适量的抗生素进行处理[4]。

观察组在对照组的基础上实施综合治疗，首先针对患者静脉注射甲泼尼龙，80 mg/次，2次/d，连续用药2～3 d，注意用药剂量要根据患者的病情变化进行适时的调整，之后给药方式由静脉注射改为口服[5];其次静脉注射氨茶碱注射液0.3～

0.6 g/次;另取1 ml的沙丁胺醇水溶液，加入2 ml溴化异丙托品水溶液中，配置成药剂雾化吸入，结合机械通气治疗。对于病情危重的哮喘患者要持续坚持上述治疗方案，连续用药5 d为1个疗程。为了使疗效更加显著，还可以取10 ml的多巴胺注射液加入500 ml的氯化黄注射液中静脉注射，取0.2 g西木替丁注射液溶于5%葡萄糖溶液中行静脉注射[6]。为了预防感染的发生，医生还要根据患者实际情况选用合适的抗菌药物，注意1个疗程最多只能维持4 d，随时监测各项重要生命体征，进行代谢紊乱处理和水电解质平衡[7]。两组患者均持续治疗

2个疗程。

1.4 观察指标及评价标准

分别在治疗前后对患者的氧分压（PaO2）、最大呼气流量峰值（PEF）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等进行测定。比较两组临床疗效，疗效判定标准：若患者的主要临床病症消失，各项指标和生命体征恢复正常，呼吸速率为18～20次/min，记为显效;若患者主要临床病症改善明显，各项指标和生命体征趋于正常，呼吸速率为20～25次/min，记为好转;若上述各指标和临床病症都无改善甚至加重，记为无效。治疗有效率=（显效+好转）/总例数×100%[8]。

1.5 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率对比

研究显示，观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后PaO2、PaCO2、PEF指标对比

研究显示，治疗后两组PaO2、PEF显著高于治疗前（P<0.05），PaCO2显著低于治疗前（P<0.05），且观察组PaO2、PEF显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

重症哮喘作为一种临床常见病，患者以胸闷气短、持续性喘息和咳嗽为主要临床表现，少数患者病情严重或者发作时还会出现胸痛的症状，且该病发病年龄范围较广，所有年龄段的人群都有可能患病，但相對而言，60岁以上的高龄患者所占比重最高，这是因为随着年龄的增长，老年人自身的免疫系统和抵抗力下降明显，身体各项机能退化严重，且常伴有其他慢性疾病，所以发病后很容易在较短时间内演变成重症，如果不能及时给予有效治疗，错过了最佳治疗时期，将直接危及生命[9]。要实现对老年患者的有效治疗，开展科学合理的治疗是必不可少的，护理人员和医生应该积极避免呼吸衰竭或者酸中毒的发生，提高治疗效果，改善生活质量。

导致重度哮喘发病的主要原因有很多种，包括遗传因素，过敏反应和药物使用不当等，具体如下：（1）吸入性过敏原进入患者体内，结合其他原因使得致敏因素长期存在，无法排出体外[10]。（2）激素使用不当。患者使用糖皮质激素或者其他激素类药物时突然增大剂量或者减少剂量都会使体内相关激素水平产生较大幅度的波动，从而出现失衡引起疾病进一步恶化。（3）在剧痛或者手术操作时镇静剂及受体激动剂使用过多，则会造成相应的危害。（4）呼吸道感染。呼吸道感染是导致哮喘急性发作的最主要原因，如果患者在出现感染后未给予足够的重视，未在第一时间进行治疗，则很容易恶化诱发哮喘。（5）负面心理情绪和其他原因。焦虑和抑郁等不良情绪的存在也是导致疾病产生的一项重要原因，因为这表明患者目前的态度和心理精神状态不好，甚至过度紧张和恐惧，加上气胸和肺不张等因素综合导致哮喘的发生[11]。

临床治疗该病的关键在于尽快缓解哮喘症状、改善血气循环、恢复肺功能等。最常见的治疗手段是氧疗和糖皮质激素治疗，虽然有一定的效果，但是也存在局限性，在扩张血管、抑制炎症和解除痉挛的同时，往往会加大呼吸道的阻力，肺泡也会过度充气，肺部通气功能受影响严重，还会增加低氧血症等不良反应的风险。所以实施科学合理的综合治疗十分必要[12]。

本次研究用到的多巴胺能够加大血管血流量，增强心肌收缩能力，提高动脉压;氨茶碱能舒张平滑肌，起到抗炎的效果;西咪替丁可加强细胞免疫能力，适用于多在夜晚发病的重症哮喘患者;沙丁胺醇本质是受体激动剂，可以有效防止痉挛，抑制过敏性物质的释放;异丙托溴铵能阻断迷走神经诱发的支气管收缩。上述药物综合作用起到了理想的效果，结果显示观察组患者在治疗有效率和相关指标的改善上均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，加强对重症哮喘患者的综合诊治能够显著改善呼吸功能，从而提高生活质量，有较高的临床实际应用价值。

参考文献

[1]罗惠玲，黄祥云，赵静山.无创呼吸机联合药物治疗对重症哮喘患者疗效及肺功能的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（17）：38-40.

[2]洪原城，宋媛媛，黄种杰，等.无创通气联合雾化吸入早期治疗对重症哮喘患者临床症状及血气指标的影响[J].热带医学杂志，2016，16（10）：1278-1280.

[3]夏治，汤文，黄成娇，等.支气管哮喘患儿外周血Th17和CD4+CD25+调节性T细胞变化及其活动状态相关性分析[J].贵州医药，2016，40（9）：924-926.

[4]吴莉琴，章笑英，孙晓蕾，等.强化心理支持对56例呼吸内科重症患者的临床效果分析[J].中华全科医学，2016，14（1）：95-97.

[5]邱俊，陶武，王念.硫酸镁治疗成人重症哮喘有效性的Meta分析[J].实用药物与临床，2016，19（9）：1111-1116.

[6]王忠弢，石永生，范艳芬，等.经软式支气管镜诊断婴幼儿重症喉软化症的临床特点及激光镭射治疗的疗效[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（16）：1242.

[7]孙明祥，刘本洪，王明珍.测定一氧化氮呼出气应用在支气管哮喘诊断和治疗中的临床观察[J].检验医学与临床，2017，14（A01）：98-99.

[8]罗艳，李赵兰，王婷婷.都保训练哨联合跟踪健康干预在哮喘患者使用都保吸入劑后的临床效果观察[J].重庆医学，2017，46（33）：4639-4640.

[9]张理科，陈宇.沙美特罗替卡松治疗中重度支气管哮喘的临床观察[J].中国药房，2016，27（23）：3270-3272.

[10]李佳静，贺湘.糖皮质激素治疗重度溃疡性结肠炎的临床效果及相关因素分析[J].中国医药，2017，12（4）：554.