西酞普兰联合氯丙咪嗪对强迫症患者的临床疗效及QOL评分的影响

付飞　陈汉波

【摘要】 目的：探讨西酞普兰联合氯丙咪嗪对强迫症患者心理健康及QOL评分的影响。方法：选取2017年8-12月笔者所在医院收治的强迫症患者80例，随机分两组，对照组应用西酞普兰治疗，研究组应用西酞普兰联合氯丙咪嗪治疗。结果：治疗前两组Y-BOCS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组Y-BOCS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组HAMD得分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组QOL评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组QOL评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：强迫症患者的治疗过程当中，西酞普兰联合氯丙咪嗪的治疗效果理想，临床中应推广应用。

【关键词】 西酞普兰; 氯丙咪嗪; 强迫症; 心理健康; QOL评分; 影响

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）26-000-03

Effect of Citalopram Combined with Clomipramine on Mental Health and QOL Score in Patients with Obsessive-compulsive Disorder/FU Fei，CHEN Hanbo.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-9

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Citalopram combined with Clomipramine on mental health and QOL score in patients with obsessive-compulsive disorder.Method：Eighty patients with obsessive-compulsive disorder admitted to our hospital from August 2017 to December 2017 were randomly divided into two groups.The control group was treated with Citalopram.The study group was treated with Citalopram and Clomipramine.Result：There was no difference in the scores of Y-BOCS between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the scores of Y-BOCS in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the HAMD scores between the two groups before treatment（P>0.05），the HAMD scores of the study group were significantly better than those of the control group after treatment（P<0.05）.There was no significant difference in QOL scores between the two groups before treatment（P>0.05），the QOL scores of the study group were significantly better than the control group after treatment（P<0.05）.Conclusion：Citalopram combined with Clomipramine is effective in the treatment of patients with obsessive-compulsive disorder，and shall be applied in clinical practice.

【Key words】 Citalopram; Clomipramine; Obsessive-compulsive disorder; Mental health; QOL scores; Impact

First-authors address：Wudong Hospital of Wuhan City，Wuhan 430084，China

強迫症患者会出现反复强迫行为和反复强迫观念，这是由于患者有长期人格的缺陷和精神问题[1]。强迫症极难治愈，氯丙咪嗪是较早的被医学人员运用的三环类的抗抑郁的药物，但治愈率相对较低[2]。强迫症是以强迫的观念、强迫的行为为主要特征的神经症性的障碍，严重时对患者的工作及其生活能力影响较大，如不及时的诊治该疾病，极其容易迁延。相关研究中，氯丙咪嗪与5-羟色胺的再摄取抑制剂治疗有效率相对都高，为了对其在强迫症治疗效果和安全性方面进行了解，笔者所在医院在强迫症治疗中，运用氯丙咪嗪联合西酞普兰对强迫症患者的治疗中，有较佳疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8-12月笔者所在医院收治的强迫症患者80例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）中强迫症的诊断标准，均为单一用药患者;排除对使用药物有过敏史，不同意本研究，酒精、药物依赖，有严重器质性疾病患者[3]。随机分为两组，对照组40例，男26例，女14例，年龄19～29岁，平均（26.3±2.1）岁;研究组40例，男25岁，女15例;年龄18～31岁，平均（25.2±2.3）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均同意本研究，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组应用艾司西酞普兰（国药准字J20100165，西安杨森制药分装）治疗，初始剂量5 mg/次，1次/d，逐渐增加，维持剂量维持在10 mg/次，1次/d，持续治疗2个月。

研究组联合应用氯米帕明（国药准字H10900027，湖南洞庭药业，25 mg×50 s）治疗，初始剂量50 mg/次，1次/d，并逐渐增加，剂量维持在100 mg/次，1次/d，持续治疗2个月。

1.3 观察指标及评价标准

对两组治疗前及治疗后2、4、6周的耶鲁布朗强迫量表（Y-BOCS）评分进行对比，该量表体现强迫行为及强迫观念，各5个指标，均按0～4级的评分法，总分为0～40分，分数越低提示患者的病情越好[4-5]。

对比两组世界卫生组织生存质量测定量表QOL评分，QOL评分量表包括食欲、精神及体力、睡眠疼痛三部分对患者生活质量进行评估，每项0～5分，患者生活质量水平越好则分数越高[6]。

HAMD抑郁量表评分标准：采用24项版本对患者抑郁情况进行评估。总分超过35分，可能为严重抑郁;超过20分，可能为轻度或中度抑郁;小于8分，则没有抑郁症状[7]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后Y-BOCS评分对比

治疗前两组Y-BOCS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组Y-BOCS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后HAMD评分对比

治療前两组HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组评分均改善，且研究组得分优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后QOL评分对比

治疗前两组QOL评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组QOL评分均提高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

强迫症发病机制及具体病因尚不明确，研究认为强迫症患者一方面受社会因素及心理因素的影响，另一方面同患者身体内部生化功能及内分泌功能紊乱存在一定的联系，尤其是病情发生发展同5-羟色胺的功能失调存在显著相关性。氯丙咪嗪是常用的三环类药物，能够阻断中枢神经系统当中的去甲肾上腺素，同时抑制人体摄取5-羟色胺，并且氯丙咪嗪还可以发挥抗胆碱效果。在治疗强迫症的过程当中，氯丙咪嗪的有效率约为50%，不过有着潜在的心脏毒性，因此不作为首选药物。氯丙咪嗪的常见不良反应主要有口干、头晕、便秘、体重上升及直立性低血压等，导致在临床治疗环节往往难以达到治疗剂量。

西酞普兰是新型的选择性5-羟色胺抑制剂，临床上在强迫症治疗当中的应用较为广泛。西酞普兰借助于同5-羟色胺神经突触进行结合，能够有效抑制5-羟色胺的二次摄取[8-10]。除此之外，西酞普兰有着多种不同的治疗功效，例如抗焦虑、降低攻击性、缓解疼痛并且降低患者的酒精依赖程度[11-12]。西酞普兰用药之后，患者消化系统及心血管系统的不良反应较少。西酞普兰同氯丙咪嗪单独用来进行强迫症治疗的效果都不够理想，因此在强迫症治疗过程当中，研究人员往往在5-羟色胺抑制剂的前提下联合使用氯丙咪嗪[13-15]。本研究联合应用氯丙咪嗪、西酞普兰进行强迫症治疗，并且同单独用药治疗的患者进行对比，结果提示治疗前两组Y-BOCS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组Y-BOCS评分低于对照组（P<0.05），这提示患者联合用药有利于改善患者预后质量。

西酞普兰对于人体当中多巴胺及去甲肾上腺素的影响较小，对组胺受体、乙酰胆碱受体及毒蕈碱受体无明显影响。西酞普兰常见的不良反应包括口干、呕吐、出汗及头痛等，多发于治疗后的前2周，症状较为轻微，大多数情况并不影响患者正常服药。随着时间的延长，患者的不良反应往往会逐渐消失。西酞普兰抑制细胞色素P450的影响非常微弱，同其他药物联合用药时互相影响较少，没有配伍禁忌，并且同氯丙咪嗪联合用药不会影响血药浓度，因此本研究连用西酞普兰及氯丙咪嗪，结果提示治疗前两组QOL评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组QOL评分均改善，且研究组QOL评分优于对照组（P<0.05）。需要注意的是，要想进一步改善治疗效果，需要构建融洽的医患关系，同患者及家属分析患者自身的性格特点，分析诱发患者出现强迫症的致病因素，矫正其不良个性。通过对患者提供针对性的心理治疗，可以让患者对社会以及自己有积极合力的态度。这需要研究人员进行后续的统计分析，从而进一步改进干预措施。

综上所述，强迫症患者的治疗过程当中，西酞普兰联合氯丙咪嗪的治疗效果理想，临床中应推广应用。

参考文献

[1]吴爱靖，安琦，乔素婷.帕罗西汀与氯丙咪嗪治疗强迫症的比较[J].中国组织工程研究，2016，15（5）：85-86.

[2] Mcnally R J，Mair P，Mugno B L，et al.Co-morbid obsessive–compulsive disorder and depression：a Bayesian network approach[J].Psychological Medicine，2017，47（7）：1204-1214.

[3]顾翠，可秦，张平，等.米氮平联合西酞普兰治疗抑郁症患者睡眠障碍的临床观察[J].中国药房，2017，28（5）：670-673.

[4]于浚玫，白凤凤.艾司西酞普兰与氟西汀治疗抑郁症患者的临床观察[J].中国药房，2016，27（8）：1120-1122.

[5] Gomes J B，Cordioli A V，Bortoncello C F，et al.Impact of cognitive-behavioral group therapy for obsessive-compulsive disorder on family accommodation：A randomized clinical trial[J].Psychiatry Research，2016，38（9）：70-76.

[6]王希佳，潘春聯.艾司西酞普兰联合奥扎格雷钠治疗老年急性脑梗死合并焦虑抑郁障碍患者的临床观察[J].中国药房，2016，27（26）：3695-3697.

[7] Moser J S ，Moran T P，Kneip C，et al.Sex moderates the association between symptoms of anxiety，but not obsessive compulsive disorder，and error-monitoring brain activity：A meta-analytic review[J].Psychophysiology，2016，53（1）：2-41.

[8]贾璐，蒙华庆，徐中林，等.艾司西酞普兰治疗老年慢性心力衰竭伴抑郁症对患者认知功能和心功能的影响[J].重庆医学，2017，46（19）：2652-2654.

[9] Skapinakis P，Caldwell D M，Hollingworth W，et al.Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults：a systematic review and network meta-analysis[J].Lancet Psychiatry，2016，3（8）：730-739.

[10]陈志璐，刘莎，何小婷，等.BDNF基因多态性与西酞普兰抗抑郁疗效的关联研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2017，35（10）：877-882.

[11]赵青，顾文洁，许婷婷，等.强迫症患者冲动功能损害的研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2017，26（4）：321-326.

[12]姜林伶，张峰睿，许秀峰，等.强迫症患者脑白质完整性的弥散张量研究[J].中华精神科杂志，2016，49（1）：24-30.

[13]雷辉，樊洁，周晟，等.强迫症患者自知力水平与启动反应抑制功能关系的ERP研究[J].中国临床心理学杂志，2017，25（3）：400-405.

[14]许婷婷，赵青，王渊，等.强迫症患者的人格特质在早年创伤与强迫症状间的中介作用[J].中国心理卫生杂志，2017，31（10）：788-792.

[15] Melli G，Aardema F，Moulding R.Fear of Self and Unacceptable Thoughts in Obsessive-Compulsive Disorder[J].Clinical Psychology & Psychotherapy，2016，23（3）：226-235.

（收稿日期：2019-04-22） （本文编辑：马竹君）

*基金项目：武汉市卫计委科研项目（项目编号：wx4c70）

①武汉市武东医院 湖北 武汉 430084

通信作者：陈汉波