中医治疗肺泡蛋白沉积症盗汗一例

杨羚 李瑛

【摘要】陈名金副教授从医40余年，对中医药治疗各种内科疾病有深刻见解。本文对其治疗肺泡蛋白沉积症盗汗一例做如下介绍。

【关键词】肺泡蛋白沉积症;盗汗;中医

肺泡蛋白沉积症（PAP）是一种严重的呼吸系统疾病，其主要特征是由表面活性剂蛋白质积累引起的呼吸困难。肺泡巨噬细胞调节表面活性剂蛋白质稳态的功能障碍，导致PAP的发展。Ⅲ本文就陈名金副教授对一例肺泡蛋白沉积症患者长期雾化吸入重组人粒细胞一巨噬细胞刺激因子后出现发热，经激素治疗好转后出现的盗汗症状的中医治疗进行介绍，以供同道参考。

1病例

朱XX，男，52歲，2015年3月于四川省华西医院诊断为肺泡蛋白沉积症，因肺功能尚好，暂不行“全肺灌洗”治疗，自2015-04开始规律使用重组人粒细胞一巨噬细胞刺激因子225mg雾化治疗，每两周一次。2017-08-13日在吸入重组人粒细胞一巨噬细胞刺激因子过程中出现寒战，寒战后发热，最高达39.3°C。伴咳嗽、咳痰、痰为白色泡沫痰，伴乏力，无关节疼痛、口腔溃疡，无心累、气促，无胸痛、呼吸困难。于当地医院住院治疗，行血常规：白细胞12.74x10（9）/L，中性粒细胞百分比79.4%呼吸道感染6联检嗜肺军团菌（+）降钙素原未见明显异常;胸部CT示：双肺间质性病变，肺内散在炎性病灶;双肺轻度气肿;双侧胸膜增厚;左肝外叶小囊肿。考虑“肺部感染”，予莫西沙星（4天）抗感染等治疗后仍反复发热，体温波动在37.7-39.4°C。伴咳嗽、咳痰、出汗，汗出则热降。患者遂于2017-08-28到四川大学华西医院就诊，查降钙素原0.04ng/ml，免疫球蛋白G4亚型1.970g/L，c一反应蛋白157.00mg/L，血沉74.0mm/h，白细胞计数16.31x10（9）L，中性分叶核粒细胞百分率86.2%，血小板计数415×10（9）L，DIC常规、生化、肿瘤标志物、输血全套、血清蛋白泳、大小便常规未见明显异常;胸部CT示双肺间质性改变伴炎症;心脏未见增大;心包局限少许积液纵隔淋巴结增多、稍大。纤维支气管镜：管腔未见异常;骨髓活检：送检之骨髓造血细胞增生活跃，三系均有;骨髓涂片：目前骨髓增生活跃偏明显，粒系增高占73%，红系占17.5%，骨髓及血液细胞免疫分型检查：PCM分析：未见明显克隆性浆细胞，克隆性B淋巴细胞及其他异常表型细胞群。因患者嗜肺军团菌（+），予阿奇霉素（8.30）*1天、罗红霉素（8.30-9.02）×3天抗军团菌治疗，但因患者使用上诉药物后胃肠道反应重，遂停用。患者反复发热，血沉及CRP高，胸部CT示散在炎症病灶，考虑感染可能性大，故给与甲强龙40mg qd抗炎，新特灭3g q8h（8.28-8.29）×2天、克倍宁0.5g q8h（8-30-9-7）×9天抗感染，使用上诉药物后患者发热症状未缓解，遂将抗生素改为拜复乐400mgqd（9.08-9.11）×4天，使用拜复乐后患者发热症状仍无缓解，考虑感染引起发热可能性小，故停用抗生素。患者停用抗生素后仍有发热，胸部CT典型改变及PAS（+），PAP诊断成立。考虑患者发热药物热可能性大，增加激素用量40mg q12h。同时查肌电图示：右上肢所检肌肉呈肌源性损害;肌炎抗体阴性。增加激素用量后患者发热症状逐渐好转，至9月21日患者己无发热，偶有咳嗽咳痰，但夜间盗汗明显，全身汗出，尤以头面、胸背部为重，自诉可打湿枕头及被单，口苦咽干，舌红少苔，脉细滑。陈名金副教授自拟盗汗方如下：青蒿15g，地骨皮15g，甘草6g，茯苓15g，陈皮15g，法半夏10g，黄芩10g，桑白皮15g，太子参30g，麦芽20g，芡实15g，莲子15g，浮小麦15g，麻黄根15g，五味子15g，麦冬15g。上4剂，水煎服。

服上药后患者未见明显不适，自述夜间盗汗症状明显减轻，仅有头面、胸背部仍有汗出，守上方加红花10g、桃仁15g，再服三剂，立愈。

2结语

患者反复高热一月余，汗出则热降，伴咳嗽、咳痰、痰为白色泡沫痰，予甲强龙治疗后无发热，但夜间盗汗明显，以头面、胸背部为重，伴口苦咽干，结合舌脉，陈名金副教授认为患者系长期反复高热耗气伤阴，阴虚生热，继而夜间盗汗，其头面、胸背部阳气最重，故而阳入于阴时更煎熬阴津，汗出尤甚。此外，肺泡蛋白沉积症辨证可考虑为痰阻肺络。故自拟盗汗方，以滋阴清热，燥湿化痰，止汗。予青蒿、地骨皮清透虚热，茯苓、陈皮、太子参、麦芽、芡实、莲子健脾化湿以绝生痰之源，法半夏燥湿化痰，黄芩除上焦湿热，综上，使滋阴而不助湿，燥湿而不伤阴。桑白皮清肺平喘，麦冬生津解渴、润肺止咳，并以浮小麦除虚热，止汗，麻黄根固表止汗，五味子敛肺止汗，最后以甘草补脾益气、祛痰止咳兼调和诸使。患者二诊时盗汗症状明显减轻，但头面、胸背部仍有汗出，陈名金副教授考虑到其患肺泡蛋白沉积症日久，恐有瘀阻气血，瘀久化热，内生虚热，热蒸津液而发盗汗，故守上方加桃仁、红花，再服三剂，患者盗汗止。