针刺放血联合自拟中药治疗蛇串疮临床观察

李 俊

中医蛇串疮相当于带状疱疹，为急性病毒性皮肤病，一般沿神经带状分布，此病毒多潜伏在脊髓后根及神经感觉神经节中，一旦免疫力下降，病毒被激活，在其神经支配区可出现疱疹，并伴强烈疼痛。因中老年人免疫力较低，易发本病。有报道称60岁以上人群发病率在1.15%，严重影响日常生活质量[1]。西医治疗病毒性疾病尚无有效方案，而中药抗病毒作用明显，如配合针刺等方法优势更加明显，故开展本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月—2018年6月在沈阳市第二中医医院皮肤科进行治疗的96例符合蛇串疮诊断、纳入标准的患者。按照数字随机表法把96例患者随机分为治疗1组与2组。2组患者性别、年龄、病程、治疗前VAS评分等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详细数据见表1。

表1 2组患者一般情况比较 (例，

1.2 诊断标准西医诊断标准参考人民卫生出版社第八版《皮肤性病学》中带状疱疹的诊断，中医诊断标准参考2014版中华中医药学会皮肤分会制定《蛇串疮中医诊疗指南》[2，3]。

1.3 纳入标准1)符合诊断标准，且年龄在18～80周岁；2)发病时间小于7 d，且来院治疗前未接受过系统治疗；3)患者本人神志清晰，无精神障碍，有自主行为能力；4)患者自愿同意，且70岁以上患者另需1名直系亲属同意才能参加本次临床观察。

1.4 排除标准1)不符合诊断及纳入标准者；2)合并严重的神经、呼吸、消化、免疫、血液等系统疾病与恶性肿瘤者；3)患有其他皮肤病且仍在治疗者；4)已知患者晕针及对本次治疗所使用的中西药物过敏者；5)妊娠及哺乳期妇女。

1.5 治疗方法治疗1组给予阿昔洛韦片(国药准字H44021631，深圳海王药业有限公司生产)，每次0.8 g，日5次口服；维生素B1(国药准字 H21021686，东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产)，10 mg日三次口服；外涂阿昔洛韦乳膏(国药准字H20103530,北京悦康凯悦制药有限公司生产)，日4次涂擦；自拟活血止痛方(柴胡15 g，白芍15 g，川芎20 g，陈皮15，香附20 g，当归15 g，川楝子10 g，延胡索15 g，乳香10 g，没药10 g，红花15 g，桃仁15 g，白术15 g，甘草10 g，鸡血藤30 g，钩藤15 g，生地黄15 g，牡丹皮15 g)早饭前晚饭后30 min服用，每次150 ml。治疗2组在治疗1组基础上，减阿昔洛韦乳膏，加用针刺，取病变侧脊髓节段的夹脊穴，消毒后三棱针点刺3次，挤出3～5滴血后用碘伏消毒；在疼痛部位向着疱疹方向围刺，根据针刺部位调整进针深度，每针间距1寸，日1次，每次30 min。2组均治疗10 d。

1.6 疗效判定标准采用视觉类比量表(VAS)法分析治疗前、治疗第5天、第10天的疼痛变化情况。参照《中药新药临床研究指导原则》对皮疹结痂、消退程度与时间，疼痛程度变化综合疗效进行评价[4]，治愈：皮疹完全消失或疼痛消失；显效：皮疹大部分消退，疼痛明显减轻；有效：皮疹部分消退，局部疼痛减轻；无效：皮疹部分消退，局部疼痛变化不明显。

2 结果

在治疗第5天，治疗2组VAS评分优于治疗1组，差异具有统计学意义(P≤0.05)。治疗第10天 VAS评分与中医疗效评价通过χ2检验，治疗2组均明显优于治疗1组，差异具有显著统计学(P≤0.01)，详细数据见表2。

表2 2组患者治疗后VAS评分与疗效情况

注：与治疗组比较 ，1)P≤0.05，2)P≤0.01

3 讨论

带状疱疹为水痘-带状疱疹病毒(VZV)经人呼吸道进入人体，并通过血液传播，当免疫力低下时发病。初次多发为水痘，愈合后残存VZV潜伏于脊神经后支等处，当免疫力再次低下时发病。且随年龄增长发病率与疼痛程度呈正相关[5]。中医在隋代《诸病源候论》中已有对本病的描述，以通经活血，清热解毒之法治疗本病。

本次研究使用自拟方治疗，2组患者在治疗上均取得较好效果，加用针刺的治疗2组效果更加突出。其中夹脊穴位于膀胱经与督脉间，具有调节全身阳气，通调脏腑的作用，达到通瘀助阳，行气泻热之功[6]。研究认为针刺局部具有改善循环，抑制神经元变性，加速神经再生与修复能力，进而加快病变局部组织炎性吸收，增加内源性鸦片肽释放，达到镇痛作用；激发人体免疫能力。且脊神经后支分布区正是在夹脊穴周围，是VZV病毒潜伏之地，从根本上治疗本病。为加强疗效，我们在其针刺的同时进行三棱针放血，起到清热解毒，活血通络的作用。《灵枢》云：“菀陈则除之，出恶血也”，血出而邪热尽，脉通而痛自止，毒邪随血出，故气血调，毒自解。且治疗不是在患处周围进行大面积针刺放血，而是针对病因所在进行针对性治疗，在降低感染的同时，也大大提高临床疗效。

自拟活血止痛方中柴胡和解表里，升阳退热；白芍清热凉血养阴；川芎具有活血行气止痛的作用，川芎挥发油对脊髓反射具有抑制作用，达到止痛的目的；陈皮煎剂与维生素C结合具有较强的抗炎作用，增强机体免疫力。香附理气止痛，香附醇具有抗炎及镇痛的作用。川楝子具有良好的行气止痛之功，川楝素能够抑制神经肌肉接头处病变。乳香、没药活血消肿止痛；桃仁、红花，前有川芎、当归，后有生地黄、延胡索，取桃仁红花煎行血顺气，化瘀通络。鸡血藤、钩藤通脉活络，具有良好的活血止痛作用[6]。故本方以活血清热，止痛通经为主，针对主证，兼顾因果，综合调节，以求实效。

综上所述，针刺放血联合中药具有简便可行，费用低廉的特点，在短时间内可有效改善症状，VAS评分显示其在缓解疼痛方面效果显著，故临床治疗应以中医治疗为主，深挖中医理论，探求有效诊疗方案。