人参治疗慢性心力衰竭临床观察

朱 慧

慢性心力衰竭是多种慢性心脏疾病所导致的临床综合征，慢性心力衰竭的病理基础为心肌所具备的收缩功能减弱，心室射血功能受到损伤，从而使得组织器官不具备足够的血流灌注，导致机体出现代谢失常，并引发机体的心功能不全，使患者机体的血浆脑钠肽(BNP)水平得以提高[1]，其主要的临床表现为肺循环和(或)体循环淤血的发生。随着人们生活和工作压力的加大，慢性心力衰竭在临床上的发病率呈现逐年升高的趋势，严重危害着人类的健康，也引起医学研究工作人员的广泛关注和重视[2]。临床上对该疾病开展治疗所采用的药物主要包括ARB、ACEI、利尿剂等，但上述药物仅可显著改善症状，无法使慢性心力衰竭的发病因素得到彻底消除，且容易导致不良反应的发生。从中医角度来看，慢性心力衰竭属于“喘证”“心悸”“水肿”范畴，属本虚标实之症，发病原因为机体脏腑功能失调，致气血阴阳虚弱，六淫外邪入侵，使心脏受到损伤[3]。有资料报道称，人参煎剂可使机体元气得到补充，复脉固脱，使心肌收缩能力得到提升，兴奋心血管，可发挥和强心苷相似的作用[4]。本次研究选取慢性心力衰竭患者88例，探讨中药人参治疗慢性心力衰竭的临床疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月—2018年3月我院收治的慢性心力衰竭患者88例，按照随机数字表法，分为对照组(44例)和观察组(44例)。对照组男26例，女18例；年龄42～81岁，平均(62.8±5.3)岁；病程2～6年，平均(3.7±1.7)年；NYHA心功能分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级13例，Ⅲ级10例，Ⅳ级12例。观察组男27例，女17例；年龄40～83岁，平均(63.9±5.8)岁；病程2～6年，平均(3.5±1.4)年；NYHA心功能分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级12例，Ⅲ级9例，Ⅳ级12例。2组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 纳入标准符合WHO制定的慢性心力衰竭相关诊断标准[5]，同时符合《中药新药临床研究指导原则》中关于慢性心力衰竭的中医诊断标准[6]；本次研究经医院伦理委员会批准通过；全部患者均对本次研究内容知情同意，签署知情同意书。

1.3 排除标准存在明显肝肾功能不全的患者；妊娠或哺乳期妇女；存在心肌梗死、肺心病的患者；精神异常患者；对本次研究用药存在过敏反应的患者。

1.4 治疗方法对照组接受常规基础治疗，治疗药物包括洋地黄、ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂等，患者采用卡托普利进行口服治疗，初始剂量为12.5 mg，每天用药3次，持续用药1周后，如果患者的机体血压保持稳定，则可将用药剂量提升至25～50 mg，每天用药3次，持续用药2周为一个治疗周期，共进行2个周期治疗。观察组在常规治疗的基础上，采用人参煎剂进行治疗，取人参切片300 g放入清水中进行浸泡，浸泡时间为1 h，然后应用传统方式进行3次煎煮，然后对其开展过滤浓缩，使其成为浓度为50%的药汁，对其进行压缩密封，冷藏备用，参照患者自身的具体病情，为其开展口服治疗，每次50 ml，每天用药2次，持续用药2周为一个治疗周期，共进行2个周期治疗。

1.5 观察指标观察2组临床疗效，治疗前后的BNP水平和心功能指标、不良反应。疗效判定：参照《中药新药临床研究指导原则》判定疗效，显效：经过治疗后，患者的临床症状(乏力、气短、呼吸困难等)基本消失，同时心功能改善Ⅱ级；有效：经过治疗后，患者的临床症状得到改善，同时心功能改善Ⅰ级；无效：经过治疗后，患者的临床症状无明显改善，甚至出现更为严重的情况[7]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。BNP的检测方法为ELISA法，采集患者的晨起空腹静脉血，采集量为3 ml，采集容器为抗凝管，然后开展离心处理，离心时间为10 min，对血浆开展分离后放置在超低温冰箱(-70 ℃)中保存。心功能指标包括左心室舒张末期直径(LEVDd)和左心室射血分数(LVEF)，测量方法为心脏彩色超声检查。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较相较于对照组，观察组治疗总有效率更高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后BNP水平和心功能比较2组治疗前BNP水平、LEVDd和LVEF比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；相较于对照组，观察组治疗后BNP水平和LEVDd更低，LVEF更高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后BNP水平和心功能比较 (例，

2.3 2组患者不良反应发生率比较对照组治疗过程中发生头晕2例，恶心呕吐3例，心悸2例，皮肤瘙痒1例；观察组治疗过程中发生头晕3例，恶心呕吐3例，心悸2例，皮肤瘙痒2例。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

慢性心力衰竭的发生会导致患者出现呼吸困难、水肿乏力等临床症状，大量临床研究发现，慢性心力衰竭发生的病理基础为机体心肌所具备的收缩能力降低，从而使得机体代谢紊乱，导致器官组织血流灌注不足，引发机体的血流动力学发生障碍，加之受到多种神经体液因子，如BNP的影响，使得机体的心肌系统衰竭，同时表现为持续发展。临床上在对机体心功能进行评价时，所应用的指标主要为LEVDd和LVEF，其和心肌所具备的收缩能力存在明显关联，当机体出现心力衰竭时，将会导致心肌所具备的收缩能力降低，使得心脏所具备的射血能力减弱，降低每搏输出量，减少心脏射血分数。BNP属于含氨基酸的多肽，其分泌组织为心室肌细胞，其对心肌组织功能反映时具备的敏感性以及特异性均较强，当机体出现心力衰竭时，将会导致心脏负荷增加，提高机体的心室压力，导致心肌出现扩张，对心肌细胞产生刺激，从而使B型钠尿肽的合成分泌增加。有资料报道称，随着机体心功能分级的不断提高，机体血浆BNP水平也会提高，且二者表现出正相关，提示血浆BNP可对心衰程度进行有效反映，可将BNP作为对机体左心室功能水平评价的有效指标[8]。同时血浆BNP可发挥利钠、利尿以及血管扩张的功效，当机体出现慢性心力衰竭时，机体内的肾素-血管紧张素-醛固酮系统会被激活，从而导致水钠潴留、心室重构、心血管回缩的出现，B型钠尿肽可对上述情况的出现进行有效抑制，使机体的血流动力学稳定得到有效维持。有学者[9]研究报道，选取机体心功能收缩不全患者84例，为其开展血浆脑钠肽水平检测，结果发现在患者应用β-受体阻滞剂和ACEI治疗后，血浆BNP水平显著降低，同时相较于未接受治疗的对照组，患者的死亡率显著降低，提示血浆BNP水平的降低可使心力衰竭的疾病预后得到有效改善，因此在对心力衰竭预后进行评估时，血浆BNP可作为有效的预测指标。

从中医角度来看，心力衰竭最早的记录出现在《黄帝内经》中，关于其描述为“心胀者，烦心短气，卧不安”“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，上气而喘”，其所描述的症状和心力衰竭患者的表现相似度较高。《金匮要略》中有记载称：“心水者，身重气少不可卧，其人阴肿”，提示心衰的发生会导致机体出现水肿，但此时对于心力衰竭的描述并不是十分清楚[10]。直到宋代才有相关文献详细论述了心衰，如《圣济总录》中有记载称：“心衰则健忘，惊悸，恍惚，舌本强”。通过对慢性心力衰竭的发病机制进行分析可知，该病症属于本虚标实之证，比如《仁斋直指方》就有相关记载称：“人以气为主，一息不运，则机缄穷……盛则盈，衰则虚”。因此慢性心力衰竭患者的机体会出现虚弱的情况，从而导致心阴亏耗，进而气阴两虚，这也是慢性心力衰竭发生的根本原因。加之当机体出现心气虚弱时，则无法推动血气运行，如果血气运行不畅通，则会对心气造成损伤，使得机体的血液流动速度减缓，瘀血发生内停，心气不足则会导致机体津液运行不畅通，水湿内停，从而导致水肿、咳喘、心悸等症状的发生[11]。

人参属于补气补脏的中药，其可使机体的元气得到显著补充，同时可发挥复脉固脱、养心生血、温补元阳的作用，通过将人参制备成煎剂，可使其药性得到最大程度的发挥，人参的性质较为温和，可使机体的气血得到补充，扶正祛邪，可对所有的脏腑气血亏虚之证进行有效治疗。有学者[12]通过对缺血性心力衰竭患者采用独参注射液进行治疗，结果显示人参可发挥正性肌力的功效。同时大量的药理研究结果显示，人参中所具备的人参多糖、人参皂苷等成分，可调节免疫功能，对机体的造血功能起到刺激作用，并且可对心脏发挥双重调节的作用，使机体的心肌细胞得到有效保护，刺激心肌的生成，使心肌再灌注所导致的损伤得以减少，并且临床研究发现，人参可使机体的血管得到扩张，在应用较小的剂量时，可使血管得以收缩，因此人参可对机体血压起到双重调节的作用。也有学者[13]通过对心力衰竭患者注射不同剂量的人参提取物，结果显示心力衰竭患者的舒张压以及收缩压均得到升高，同时血压的升高水平和人参提取物的剂量表现出量效关系，由于人参会刺激到机体心肌细胞的分泌，因此人参药物成分也会影响到B型钠尿肽的分泌量[13]。这也和本次研究结果相符。本次研究结果显示，相较于对照组，观察组治疗总有效率更高，同时相较于对照组，观察组治疗后BNP水平和LEVDd更低，LVEF更高，提示人参煎剂的应用，可使慢性心力衰竭的治疗效果得到有效提升，并降低机体BNP水平，提高患者的心功能。同时本次研究结果显示，2组不良反应无明显差异。提示人参煎剂的应用具备较高的安全性，不会导致明显不良反应的发生。

综上所述，慢性心力衰竭应用中药人参治疗的效果显著，可使疾病治疗效果得到提升，同时可增强患者的心功能水平，且安全性高。