中医综合疗法治疗膝关节滑膜炎60例

徐北辰

膝关节滑膜炎是临床上较为常见的骨伤科疾病，发病主要是因为膝关节滑膜遭受到慢性劳损或是急性伤害等，进而引发滑膜出现破裂和损伤，造成膝关节腔积液和积血，导致感染[1]。轻度膝关节滑膜炎患者会出现活动不方便，严重患者膝关节会出现畸形，甚至因此丧失活动功能，给患者生活和工作都会带来影响。临床治疗膝关节滑膜炎有西医疗法和中医疗法，但西医治疗方法效果不理想，且存在较多不良作用[2]。中医学认为，膝关节滑膜炎属于“鹤膝风”和“痹症”等范畴。近年来，通过临床上的不断实践，已达到了预期效果。现本文就我院60例患者予以中医综合疗法，对其效果做出观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月—2018年3月在我院就诊的膝关节滑膜炎患者120例，并且严格按照随机分配原则分为对照组60例，观察组60例。对照组中女25例，男35例；年龄为25～65岁，平均年龄(45.21±2.37)岁；病程最长为2年，最短为2 d，平均病程(8.34±2.13)个月。观察组中女26例，男34例；年龄为25～66岁，平均年龄(45.74±2.48)岁；病程最长为2.1年，最短为2 d，平均病程(8.61±2.25)个月。对比2组的性别、年龄以及病程等，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准以上患者均符合《洛阳平乐正骨》《中医病证诊断疗效标准》等相关诊治标准[3]。中医诊断标准：1)肿胀积液；2)关节疼痛；3)活动受限。体征诊断标准:1)食欲不振；2)舌红苔白；3)气短少言；4)脉滑数。符合以上5条标准即可诊断为膝关节滑膜炎。西医诊断标准：1)皮肤温度升高，按压疼痛点不固定；2)关节穿刺显示为血性，颜色为黄色或是粉红色；3)膝关节有外伤病史；4)X线片显示骨质无变化，但能看到滑膜肿胀有阴影且在关节积液增多情况下。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：以上患者均在就诊前进行过关节穿刺治疗和侵入性治疗；本次研究患者和家属均已被告知详情，已同意并自愿签署同意书；患者均符合中、西医对膝关节滑膜炎诊治标准。排除标准：合并严重心、肝、脑等严重器质性疾病者；妊娠及哺乳期妇女；对本次所用药物有过敏反应者；精神异常和意识不清者。

1.4 治疗方法2组患者均在治疗前告知应饮食清淡，禁止使用辛辣食物且注意做好膝盖保暖工作。对照组予以针刺、熏蒸法进行治疗，调整患者为半卧位或是仰卧位，使膝关节和周围组织能够充分暴露出来，将软枕置于膝关节之下，保持膝盖稍微弯曲，使用酒精消毒患肢，在合谷、丰隆、足三里、曲泽、鹤顶等穴位上行针，每隔10 min行针1次，每次留针时间为20 min。熏蒸法：充分暴露患者，将苍术、怀牛膝、薏苡仁、川芎、黄柏各15 g，红花10 g，茜草、土茯苓各20 g，大黄5 g熬煮成汁，保持在45 ℃下进行熏蒸，每天2次，每次0.5 h。观察组在对照组针刺、熏蒸法基础上予以中药内服、外敷方法治疗，方法如下：1)内服法：使用茯苓、党参、川牛膝各15 g，苍术、白术、木瓜各12 g，黄芪、薏苡仁各30 g，黄柏9 g，蜈蚣2条，汉防己10 g。结合患者实际病情适当增减药物剂量，例如过于疼痛患者可适当增加土鳖虫、丹参；积液过多患者可增加泽泻和猪苓；而对于怕冷患者可适当增加独活和细辛，于每日早晚温服[4]。2)外敷法：将黄柏、白芍、当归、莪术各15 g，牛膝10 g，苍术30 g共同研磨成粉末状，加入蜂蜜进行调和后置于医用绷带上，敷于患者膝关节上，每天1次，每次4 h。

1.5 疗效评定标准显效：患者临床症状消失，膝关节活动功能恢复正常，经浮膑实验后显示为阴性，对患者随访6个月病情无复发；有效：临床症状逐渐消失，膝关节活动功能基本恢复正常，经浮膑实验后显示为阴性；无效：临床症状无消失，膝关节活动功能并未恢复且加重，肌肉伴有萎缩。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。另外，患者在治疗期间均未出现呕吐、头晕和腹泻等不良反应，通过观察患者不良反应发生情况以判断药物安全性。

2 结果

治疗后，对照组总有效率为83.33%，观察组总有效率为96.67%，组间比较，观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 2组患者临床效果对比 (例，%)

3 讨论

中医学认为，膝关节滑膜炎多是由于身体虚弱，风寒湿邪或是外力损伤及过于劳损导致，病机特点为瘀、湿和虚，而其中所占发病机理比重最大的为湿邪，湿属阴寒，积而生痰，而痰瘀互结，导致久病缠身和久病不愈。有研究说明，膝关节滑膜炎发病与肾、肝及脾三脏有关，肾主骨，肝主筋，肝与湿气密切相关[5，6]。

本次研究中，对照组在合谷、丰隆、足三里、曲泽、鹤顶等穴位上行针，不仅可以疏通经络还可以利水消肿，疏通经脉，缓解临床症状。而通过中药熏蒸则可以让患者发汗且对脏器无伤害，还能疏经通脉等。内服法中药剂的合用具有健脾益气之效，药方中的木瓜可祛湿补气；黄芪和防己可补气固脾；蜈蚣可疏通血脉，整个药方的使用可祛湿补气，补肝益肾，达到强健筋骨之效。加入外敷法使得治疗效果更为显著，有学者[7]发现，白芍中的提取物具有抑制关节滑膜中的细胞亢进功能；牛膝有强身健骨之效，强化筋骨；黄柏可保肝利胆；当归可活血化瘀；莪术消积止痛，破气行血；苍术燥湿健脾，祛风散寒，将以上药物研磨成粉敷于患肢处，药效持久。单独使用针刺熏蒸法效果不佳，在此基础上采用中药内服、外敷方法治疗效果显著，经过治疗，对照组总有效率为83.33%，观察组总有效率为96.67%，观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。中药的综合使用可最大程度发挥药效，从内而外调理患者身体，不仅可以加快患者滑膜损伤愈合速度，促进膝关节活动功能恢复，并且比西药不良作用低。综上所述，在治疗膝关节滑膜炎患者中使用中药联合疗法较单独使用针刺熏蒸法效果显著，可有效提高患者恢复速度，缩短住院时间，值得推广。