重庆市渝中区成年居民慢性阻塞性肺疾病患病情况及影响因素研究

张 雍，汤洪秀，周 琦，彭 静，彭 焱△

(1.重庆市渝中区疾病预防控制中心 400010；2.重庆市人民医院中山分院呼吸内科 400010)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以不完全可逆气流受限为特征的常见呼吸系统疾病，病情呈进行性发展，其发病率、病死率均高，严重影响居民的劳动和生活质量，给社会造成了沉重的经济负担。根据2016年世界卫生组织(WHO)的研究报道，COPD所致死亡人数占全球总死亡人数的6%，是全球疾病的第4位死因[1]。在中国每年约有100万人死于COPD，居疾病负担的第2位[2]。2012年，全国死因监测数据显示，非感染性呼吸系统疾病是我国第3位死亡原因，而COPD所占比例已达91.4%。2016年，COPD所致死亡人数占全国总死亡人数的9.10%[3]。我国COPD相关研究多集中于医院临床患者的生存状况研究[4-5]，西南地区乃至全国至今都少见社区居民COPD相关危险因素的流行病学调查报告。为了解渝中区社区居民COPD的患病及危险因素情况，为我区COPD的防控工作提供科学依据，本研究在重庆市渝中区开展了社区居民COPD的流行病学调查工作，并对所有调查对象进行肺功能检测，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1调查对象 采用多阶段分层整群抽样方法，在辖区11个街道随机抽取3个街道，各街道抽取2个居委会，每个居委会选取100名常住居民作为调查对象。纳入标准:(1)年龄40岁及以上的中国居民；(2)社区常住居民(居住时间不少于半年)。排除标准:(1)居住在功能区中的居民，如工棚、军队、学生宿舍、养老院等；(2)精神疾患或认知障碍者(包括痴呆、理解能力障碍、聋哑等)；(3)新近发现和正在治疗的肿瘤患者；(4)高位截瘫；(5)妊娠期或哺乳期女性。

1.2方法

1.2.1调查内容及肺功能检测 采用国家统一设计的调查问卷，以集中现场调查的形式，进行面对面问卷调查，并进行肺功能检测，肺功能结果异常者进行胸部X线正位片检查。问卷内容包括:(1)基本情况，如性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、家庭经济状况等；(2)疾病知识知晓情况；(3)个人疾病史及家族史；(4)呼吸道症状；(5)危险因素，如吸烟情况、居住环境、做饭与燃料、职业暴露史等；(6)体格测量情况，如身高、体质量、腰围、血压等。肺功能检查由1名专职肺功能技师操作完成，检查方法及质控标准参照2014年肺功能检查指南。

1.2.2COPD诊断及分级分组标准 根据COPD全球倡议(GOLD)，以支气管扩张试验(吸入沙丁胺醇200 μg至少15 min)后第1秒用力呼气量(FEV1)与用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)<70%，排除其他已知肺部疾病，即作为判断COPD的标准。FEV1≥80%预计值为Ⅰ级，50%～<80%预计值为Ⅱ级，30%～<50%预计值为Ⅲ级，<30%预计值为Ⅳ级。

1.2.3吸烟系数 吸烟系数(包年)为每日吸烟的包数乘以共吸烟的年数，包括现在每日吸烟、现在偶尔吸烟、戒烟者3部分。

2 结 果

2.1基本情况 本研究共调查600人，所有调查对象均配合完成问卷调查并较好地完成肺功能检测，有效应答率为100%。其中，男性230人，年龄41～89岁，平均(63.23±8.98)岁；女性370人，年龄40～86岁，平均(62.01±9.07)岁。调查人群文化程度以初中为主，占43.50%；职业以离退休人员居多，占73.83%；人均月收入以2 000～<4 000元者居多，占23.17%；98.33%的居民有购买医保，见表1。

表1 调查对象人口学基本情况

续表1 调查对象人口学基本情况

2.2居民COPD患病情况 600名调查对象中，诊断为COPD患者为75例，总患病率为12.50%；其中男性50例，患病率为21.74%(50/230)，女性25例，患病率为6.76%(25/370)，不同性别之间患病率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。在确诊的COPD患者中，60岁及以上老年人COPD严重程度在高分级的比重占87.69%(57/65)，男性与女性之间COPD严重程度分级比较，差异无统计学意义(P=0.108)。至少有咳嗽、咳痰、喘息、气短或呼吸困难等一项症状的人群比例为66.67%(50/75)，男性和女性症状出现率比较，差异无统计学意义(χ2=1.92，P=0.166)；呼吸道症状出现的频率随COPD严重程度分级的增加而增加，组间比较差异无统计学意义(P=0.256)，见表2、3。

表2 不同年龄组COPD严重程度分级(n)

表3 不同性别有症状COPD患者严重程度分级情况

2.3COPD患病危险因素分析 本次调查对象中，吸烟者有209人，其中78人已戒烟，戒烟人群的患病率最高，为24.36%；吸烟人群中随吸烟系数及吸烟年限的增加，COPD的患病率均升高，差异有统计学意义(P<0.05)。接触二手烟的居民占82.50%(495/600)，接触二手烟的居民中COPD的患病率为11.31%(56/495)，未接触二手烟的居民中COPD患病率为18.10%(19/105)。

不同年龄层中，随年龄增高COPD的患病率也随着增加，差异有统计学意义(P<0.05)，≥70岁居民的COPD患病率(22.55%)最高；不同受教育程度组别之间患病率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，小学及以下文化程度者COPD患病率最高，为20.20%(20/99)，其次是大专及以上文化者，COPD患病率为13.04%(12/92)。

所有调查对象近10年居住时间最长的房屋类型以楼房为主，占98.17%(589/600)；5年内有装修的人群占7.5%(45/600)。居民做饭使用炉灶类型以燃气灶为主(92.50%)(555/600)，使用开放式炉具的居民COPD患病率最高，为22.22%(2/9)；厨房安装排风装置的居民占97.00%(582/600)；接触做饭油烟的居民占73.33%(440/600)，其COPD的患病率为13.64%(60/440)。

对调查对象的个人疾病史(包括慢性疾病史、冠心病、脑血管病、高血压、糖尿病及其他疾病史等)及家族史的调查情况显示，既往存在肺部疾病史的居民占40.50%(243/600)，其COPD的患病率为17.28%；14岁前因肺炎或支气管炎住院的居民占7.00%(42/600)，其COPD的患病率为16.67%(7/42)；目前做过肺部手术的居民占0.67%(4/600)，其COPD患病率为25.00%(1/4)。

本研究各影响因素分析结果中，有无接触二手烟、5年内是否装修房屋、家庭使用炉灶类型、是否安装厨房排风装置、是否接触做饭油烟、有无接触职业粉尘或有毒气体、有无相关疾病家族史、14岁前因肺炎或支气管炎住院、是否做过肺部手术等因素之间，居民COPD的患病率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。居民COPD的患病率有明显差异的各个危险因素情况详见表4。

2.4居民COPD患病影响因素的logistic回归分析 将单因素分析对居民COPD患病率有显著性意义的因素:年龄、性别、婚姻状况、吸烟状况、吸烟系数、吸烟年限、存在既往肺部疾病史等指标及其他基本人口学状况指标作为自变量，是否患COPD作为因变量，具体变量赋值情况见表5。结果显示:年龄、性别、吸烟系数分级和既往肺病疾病史4个指标是居民COPD患病情况的影响因素。其中，年龄是影响居民COPD患病情况的主要因素:年龄越大的居民，患COPD的可能性越大(OR=2.216)；吸烟系数越高的居民，患COPD的可能性更大(OR=1.351)，见表6。

表4 居民COPD患病情况的影响因素单因素分析

表5 多因素非条件Logistic回归分析的自变量赋值

续表5 多因素非条件Logistic回归分析的自变量赋值

表6 居民COPD患病情况相关影响因素Logistic回归分析

3 讨 论

3.1COPD患病率及分布特征 本次调查中，600名调查对象COPD患病率为12.50%，高于全国7个省市40岁以上人群患病率(8.2%)和通过Meta分析方法计算得到2000—2014年中国40岁以上成人COPD患病率(9.3%)[6-7]，也高于2007年西南地区重庆市城市社区居民(7.9%)[8]、成都市社区40～70岁人群(9.56%)和西北地区宁夏回族自治区(8.9%)的患病率[9-10]，表明近年来重庆市渝中区COPD的患病率较全国水平有所增长。

COPD患病与年龄关系明显，随着年龄增长COPD患病率明显上升，这与全国乃至全球相关报道均有较高的一致性[6，11-13]。随着地区人口老龄化，还会加重COPD的疾病负担。同时，COPD患病率有明显的性别差异，男性高于女性(P<0.05)，这可能与男性暴露于危险因素的机会更多，吸烟率较高和特殊职业暴露有关。

3.2COPD患病的影响因素 国内外相关研究显示，吸烟是COPD最危险的影响因素，研究指出吸烟导致COPD的OR或RR值都在2.90或更高[14]，被动吸烟也增加肺脏的可吸入颗粒，或可导致COPD急性发作。与国内外众多研究结果一致[15-18]，本研究显示，吸烟是本地区引起COPD的主要影响因素，有吸烟史的居民患病率达20.57%，远高于不吸烟的居民；且吸烟系数越高，患COPD的可能性越大(P=0.039)；吸烟年限越长，COPD的患病率越高(P<0.05)。个人呼吸系统疾病史也是增加COPD患病风险的主要因素之一[19]，反复呼吸道感染可导致肺功能下降，加速COPD进程。本研究中存在既往肺病疾病史的居民COPD的患病率远高于未患肺病疾病的居民(P=0.003)。

随着国民经济的发展，空气污染的类型增加，粉尘和其他空气污染物成了城市人群发生COPD的重要危险因素，其中可吸入颗粒物对COPD的发生影响最大，近年来对PM2.5关注度最高[20]。烹饪环境和厨房通风不佳也是COPD的危险因素[21]。一些研究显示，燃料类型与室内通风、家庭烹饪燃料类型(尤其是生物燃料)等与COPD的发生密切相关[22]。但本次研究调查结果并未发现空气污染、室内通风和做饭油烟与COPD患病之间存在相关性。渝中区经济支柱产业以商贸、金融及旅游服务业为主，无大型工矿企业，工业粉尘类空气污染较少，这有可能是本研究中空气污染与COPD患病之间不存在相关性的原因之一。

COPD患病危险因素较多，在我国COPD的知晓率和检出率都很低，无症状的COPD患者多分布在GOLD分级的Ⅰ级和Ⅱ级，很多COPD患者直到具有明显症状时才就诊，此时病情多达GOLD分级的Ⅱ级和Ⅲ级，肺功能损伤已不可完全逆转。社区基层缺少肺功能检测设备，居民健康体检也并未将肺功能检测作为常规检查项目列入，重视程度不够。政府应加大对卫生领域的投入，需在老年人、吸烟人群及有呼吸道疾病史和家族史的高危人群中推广规范的肺功能检测，以提高诊断率和检出率，争取及早接受规范治疗；同时，应加大对人群的疾病监测和健康教育力度，继续加强国民控烟的健康教育工作，推广公共场所禁烟活动。健康教育是目前国内外应用最广泛的自我管理干预策略，规范、系统的健康教育能够改善居民对COPD的知识、态度及行为水平，从而增强居民的自我保健和防护意识，提高居民主动筛查、就诊行为。