支持性心理治疗联合丙戊酸钠在精神分裂症治疗中的价值

赵明勇，骆建忠，吴景竹，徐政权，王铁烽

(浙江省绍兴市第七人民医院精神七病区 312000)

世界卫生组织(WHO)在2000年进行的全球疾病负担调查研究表明，精神分裂症占生命损失年(YLDs)和伤残调整生命年(DALYs)的2.8%和1.1%[1]。该病是一种以异常社会行为和不了解现实为特征的精神障碍疾病，常见症状包括错误的信念、不清楚或困惑的思维、听不到别人的声音、社会参与和情感表达减少、缺乏动力等[2]。该疾病患者往往伴发精神健康问题，其症状会随着年龄增长逐渐显现并加重。临床较多学者和医师致力于探索精神分裂症的发病原因和复发原因，多数学者发现患者定期、定时、定量用药后疾病能得到有效控制[3-4]。但药物不能阻止精神衰退，因此药物治疗的近期疗效显著，远期疗效及预后效果不能保证。对精神分裂症患者实施支持性心理治疗，通过建议、劝告和鼓励等方式对心理严重受损的患者进行治疗，可帮助患者学会应对症状发作，防止更为严重的心理疾病出现，其临床效果已经得到证实。本研究选取86例患者，首先予以常见西药治疗，并在此基础上分组采用常规心理疏导和支持性心理治疗，观察加入支持性心理治疗后的效果，为精神分裂症患者的临床治疗提供数据支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年3月至2018年2月本院收治的精神分裂症患者86例，纳入标准:(1)符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中的相关标准[5]；(2)病程大于或等于2年；(3)无影响脑功能的躯体疾病和药物滥用史；(4)阳性症状和阴性症状量表(positive and negative symptoms scale，PANSS)评分大于或等于60分。排除标准:(1)严重躯体疾病，如糖尿病、高血压、内分泌系统疾病等；(2)严重中枢神经系统疾病；(3)妊娠、有妊娠计划、哺乳期女性；(4)心电图异常(尤其QTc>450 ms)；(5)本研究药物过敏患者。为确保两组患者临床资料的可比性，按照可控因素(年龄、病程、疾病类型)将符合上述要求的患者配对，经电脑盲选法分为观察组和对照组。观察组43例，男27例，女16例；年龄24～53岁，平均(38.4±13.2)岁；平均病程(2.1±0.8)年；疾病类型:偏执型11例、残留型24例、衰退型8例。对照组43例，男30例，女13例；年龄25～54岁，平均(39.4±12.0)岁；平均病程(2.5±0.7)年；疾病类型:偏执型13例、残留型20例、衰退型10例。两组患者一般资料性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2方法 两组患者均采用丙戊酸钠片治疗，对照组予以常规心理疏导，观察组实施支持性心理治疗，方法如下。

1.2.1药物治疗 两组患者收治后均由专人安排使用相应抗精神病药物，丙戊酸钠片(湖南省湘中制药有限公司，批号:国药准字H43020874，0.2 g)日剂量为600～1 000 mg，每天分3次用药，根据患者临床症状和药物不良反应调整用药剂量。持续治疗2个月。

1.2.2常规心理疏导 重点回答患者、家属提出的疑问和难点，介绍疾病相关知识，对患者实施安慰和鼓励，预约下次复诊时间。

1.2.3支持心理治疗 治疗开始的第1周，与主要家庭成员(固定成员1或2人)面谈2次；在治疗第3周，根据患者病情，在患者生命体征平稳且获得允许的情况下与患者面谈2次；治疗第5周以后，每3～4天与患者及其主要家庭成员共同面谈1次。会谈内容:(1)倾听。主动、热情倾听患者倾诉，与患者建立真诚的交流，交谈过程中注意发现患者的心理问题，使患者感受护理人员的关心和关爱。(2)讲解。在了解患者、家属对疾病的认识度后，可通过健康讲座、发放宣传手册、一对一讲座、视频播放等方式，对患者进行健康宣教。宣教内容主要包括疾病产生的原因、治疗方法、药物作用原理、不良反应风险发生率、现阶段治疗现状、治疗目标及治疗注意事项，针对患者及家属接受程度，变换不同方式进行讲解，最大程度减轻患者的负面情绪，树立对疾病的正确认识。(3)保证。护理人员应经常向患者列举精神分裂症成功治疗的案例，针对患者心理特点予以利他性保证，赢得患者信任和配合，帮助其建立战胜疾病的信心。(4)指导。指导患者建立理性思考，评估各项社会支持系统，学会理性自我鼓励，消除负罪感、自责感等。同时鼓励患者主动培养情绪爱好，改变其对不良生活事件的认知，增强其日常生活和人际交往能力，改善社会和家庭关系。

1.3观察指标 记录两组临床治疗效果，治疗前、治疗4周后、治疗8周后PANSS评分和简明精神病评定量表(brief psychiatric rating scale，BPRS )评分。(1)BPRS共20项判定内容[7]，分为5类因子(焦虑忧郁因子、缺乏活力因子、思维障碍因子、激活性因子、敌对猜疑因子)，总分18～126分，以35分为临界线，>35分者归入患病组，分值越高表示病情越严重。(2)PANSS评分是由简明精神病量表和精神病理评定量表合并而成，分为阳性量表7项(分值范围:7～49分)、阴性量表7项(分值范围:7～49分)和一般精神病量表16项(分值范围:16～112分)，按照精神病理水平递增7级评分法，无判为1分，极重度判为7分，总分为所有得分之和，分值越高表示病情越严重。(3)治疗有效率[6]:按照PANSS总分减少率为疗效判定标准，分值与疾病严重程度呈正相关关系。无效:<30%，有效:30%～<50%，显效:50%～<70%，痊愈:≥70%。治疗有效率=(有效例数+显效例数+痊愈例数)/总例数×100%。减分率=(治疗前得分-治疗后某时点得分)/治疗前得分×100%。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(93.02%vs.76.74%，χ2=4.440，P=0.035)，见表1。

表1 两组临床疗效比较(n=43)

2.2两组PANSS量表评分比较 观察组治疗4周后和治疗8周后阴性症状评分、阳性症状评分、一般症状评分和总分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两组BPRS评分比较 治疗前，两组患者BPRS评分无明显差异(P>0.05)，治疗4周后、治疗8周后观察组BPRS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组症状评分比较分)

a:P<0.05,与对照组比较；b:P<0.05，与同组治疗前比较；c:P<0.05，与同组治疗后4周比较

表3 两组BPRS评分比较分)

3 讨 论

支持心理治疗融合了多种心理治疗原则和技巧，其本身没有独特的理论，展示的是对患者生活上的关心和治疗上的督促，并在精神层面理解和支持患者[8]。精神分裂症患者常表现出思维意志、智力、感知及行为等障碍，且伴有悲观、抑郁、消极、焦虑等情绪，药物治疗能在一定程度上控制疾病，但因疾病反复发作，患者依从性较差，且用药时间越长患者抵触情绪越大。周梦迪等[9]研究显示，支持心理治疗能提升患者用药依从性，在此基础上加强生活上的帮助，重塑患者的社会关系，通过参与正常的工作、学习等社会活动，带领患者走出疾病阴影，提升其生活质量。鉴于此，作者在常规药物治疗后引入支持性心理治疗。

本次研究选取患者发病时间均在2年及以上，因此选择丙戊酸钠片作为基础药物治疗。该药物在临床的运用范围广泛，主治常规抗癫痫药无效的各型癫痫患者[10]，其本质是一种不含氮的广谱抗癫痫药，能抑制神经递质γ-氨基丁酸(GABA)水平，降低神经元兴奋性，从而抑制疾病发作。作者采用PANSS量表判定治疗效果，该量表解决了以往评定工具缺乏结构效度、缺乏症状严重度的详细操作标准的缺陷，成为临床评定精神分裂症较为成熟的工具。通过研究数据可知，治疗4周后、治疗8周后PANSS量表评分低于对照组，说明观察组使用药物联合支持性心理治疗后，患者临床症状明显改善。分析原因:通过倾听、讲解、保证、指导4个步骤，使患者错误的病理观念向正常方向发展，破坏了疾病意志行为的习惯性，使幻觉、行为障碍、妄想等症状逐渐减轻[11]，同时加强鼓励、疼痛等辅助护理，不以“分析性”态度挖掘患者精神意识，以“支持性”态度弥补患者自我效能[12]，不质疑、否定患者，帮助其处理现实问题，患者精神上能感受自己是具有一定职能的社会成员，用以减轻精神上的恶化，增强应对现实的能力。

BPRS评分是精神科广泛应用的专业评定量表之一，尤其对精神分裂症诊断的准确度较高[13]。通过研究发现，治疗后观察组BPRS评分逐渐降低，表明患者精神状况逐渐好转。抗精神病药物联合支持性心理治疗与单纯用药相比，能更好地改善患者的认知功能，其治疗效果也更为显著[14]。在支持性心理治疗实施过程中，需要注意以下几点要求[15]:医师对待患者应保持热情的态度；肯定患者情绪，减少反驳；注意用积极乐观的态度影响患者；注意沟通技巧；言语应温和委婉；保持客观，不能将自己的情绪和价值观强加给患者。

综上所述，支持性心理治疗联合丙戊酸钠治疗精神分裂症效果显著，明显改善了患者的精神状态，同时消除相关临床症状，值得临床推广使用。本研究未对药物的不良反应进行探究，未排除药物因素对患者认知功能的影响，结果有待进一步验证。