基于MEWS的程序化护理在产后出血中的应用

沈晓瑛，李华，徐小燕

（盐城市大丰人民医院，江苏 盐城 224100）

产后出血（PPH）为产妇死亡重要原因之一，是分娩严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。因此早期预警、早防治PPH是降低孕产妇死亡的关键。改良早期预警评分（Modified Early Warning Score，MEWS）为早发现、早预防、早治疗、早抢救提供预警支持，对患者病情的严重程度或潜在危险进行评估[2]，是评估患者病情变化的一项工具。我院产科自18年1月始将该评分应用于PPH中，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

实验组选取2018年1～6月至我院住院分娩发生PPH者22例，选取2017年7～12月在我院住院分娩PPH者22例为对照组，纳入标准：①年龄＞14岁（MEW评分要求患者＞14岁）；②住院时间＞24 h，③患者或家属知情同意愿意配合。排除标准：由于其他原因由他院转诊的产后出血救治案例。两组一般资料比较P＞0.05，差别无显著性意义。

1.2 方法

1.2.1 成立产科危重症救治组织

按照《江苏省危重症孕产妇管理规范》[3]要求设立危重症孕产妇救治小组。救治小组下设指挥组，由产科主任负责分配角色、下达医嘱、组织抢救；行动组有产科医生、护士、助产士，负责各种管道建立、连接心电监护仪、查找出血原因、给药；监测组医护同时记录，评估病情、定时检测，并向总指挥汇报病情；后勤组由年轻及熟悉程序、环境、人员的护士或助产士担任，负责急救药品、设备器材的供应与对外联系。各组人员职责分明，分工协作。

1.2.2 统一使用病情观察工具-MEWS评分标准

若单项得分＞ 3 分或总分(所有参数评分相加）＞4分，则启动相应的治疗护理干预措施。

1.2.3 建立PPH程序化监测与护理模式

在MEWS基础上结合PPH三级急救处理流程[4]，科室统一制定切实可行，确保产妇安全的PPH抢救流程。见表1。

表1 产后出血程序化护理方案

1.2.5 培训与考核

对产科危重症救治小组进行培训与考核，掌握该项评估工具与护理方案；并对科室其他成员进行指导与考核，使科室医护人人知晓，共同协作。对抢救成功案例、特殊案例由救治小组成员对全科人员进行情景再现，每年模拟演练两次以上。

1.3 观察指标

产后2 h出血量（发现率） 、产后2～24 h出血量（发现率）、休克发生例数、二次手术例数的比较。

1.4 数据处理

采用SPSS 17.0软件，计量资料用t检验，计数资料采用x2检验。检验水准a=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

PPH患者产后2 h出血量(发现率）实验组优于对照组；产后2-24h出血量（发现率）、休克发生率、二次手术率方面实验组低于对照组，（P＜0.05）见表2。

表2 两组PPH患者病情变化的比较

3 讨 论

（1）基于MEWS的PPH程序化监护方案的实施，使得护士病情观察、风险评估、应急处理问题能力等综合素质全面提升。本研究证实通过MEWS评分，能在产后2 h内及早发现PPH。PPH的发生往往来势迅猛，若不能早期预警、早期干预后果不堪设想。护士根据MEWS评分能迅速对患者现有或潜在风险进行识别与分析，为预防和解决风险提供有效的科学依据[5]；同时为不同临床经验的医护人员评估患者病情提供统一的标准，降低年轻医护人员对潜在危重患者病情的误判率、误处理率。

（2）基于MEWS的PPH程序化监护方案降低PPH并发症发生率。在早期预警情况下，按照PPH三级急救处理流程迅速干预，大大降低PPH各种并发症的发生率，减少重要脏器的损害，降低人为不良事件的发生[6-7]。

基于NEWS的PPH程序化监护，为医护人员在第一时间掌握患者的病情变化提供了科学的客观依据，完善PPH急救管理链，挽救患者生命，提高患者生活质量。本研究不足之处：难治性产后出血往往需要迅速组织儿科、麻醉科、ICU、血液科、心内科等多学科联合救治，而在综合性医院多学科的联合演练尚不成熟，到达现场的时间受限制、各科间人员分工协调不力等应为今后产科护理质量与安全管理的重点。