PBL教学法在护理实习生急性脑卒中案例的应用分析

张 琼，朱叶春

（江苏张家港市第一人民医院急救中心，江苏 张家港 215600）

以问题为基础的学习（Problem—based learning，PBL）教学法是通过以问题为中心，对基础知识、临床实践进行整合，使医护理实习生建立整体的医学观，培养系统的临床思维能力[1]。2018年我科将PBL教学方法应用于急诊科护理实习生脑卒中的学习，取得了满意的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年在我科实习的护理实习生共70位，其中包括69位女生，1位男生；本科生7位，大专生63位，年龄18～22岁。均以脑卒中30例（男16例，女14例）为对象，平均年龄71.2±13.44岁，2组在性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

基于PBL教学法，设计问题式学习方法制定教案。教学实施在护理实习生在急诊科临床实习期3周内完成。在第一周内完成案例分析、问题设计及资料收集，在第二周护理实习生从案例学习中发现问题、查找解决问题方法，第三周完成评价。

1.2.1 问题的设计

选取临床典型脑卒中病例，以PPT形式提供案例的基本资料（急诊科危重病人护理记录单、急诊病历、CT、检验结果等）为依据，详细的护理记录，并设计问题。

1.2.2 收集资料

指导护理实习生可通过各种途径（教科书、文献、知网、万方等医学网站），围绕问题查找解决方法，并认真做好笔记。

1.2.3 教学方式

以小组圆桌学习方式，护理实习生带上自己做的笔记。在教学前，授课老师按设计的问题，进行逐个问题提问，由护理实习生进行解答。遇到不同答案，展开讨论，以寻找最完整的答案，最后由授课老师进行总结归纳整理，直到所有问题解答完毕，扩充知识，提升理论知识储备量。

1.2.4 教学评价

（1）根据教案中问题设计、案例资料，设置理论试卷。内容涉及：①基础知识部分；②病情观察与判断部分；③护理问题与护理措施部分，共3个部分12个子条目，试卷总分100分。分数越高，说明理论成绩越好，对比前后成绩差异。（3）在教学方法实施后，通过实际抢救护理练习，根据记录护理清单情况进行考核，包括病史资料收集、床边体格检查、护理措施的实施、用药的观察、辅助检查结果意义判断等，每项得分20分，总分100分。分数越高，说明临床思维能力越强。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

PBL教学方法实施后，学生成绩相较于实施前均有明显提高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）（见表2）

表1 PBL教学方法实施前后护理实习生理论考核成绩比较（n=70，±s，分）

表1 PBL教学方法实施前后护理实习生理论考核成绩比较（n=70，±s，分）

时间 基础知识 病情观察 护理措施 总分实施前 23.93±6.84 12.07±7.88 16.22±8.47 52.23±14.32实施后 30.94±4.73 26.36±6.11 25.66±7.10 82.97±10.57 t-7.58 -12.74 -7.81 -16.19 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 PBL教学方法实施前后护理实习生临床思维能力成绩比较（n=70，±s，分）

表2 PBL教学方法实施前后护理实习生临床思维能力成绩比较（n=70，±s，分）

时间 资料收集 体格检查 护理措施 用药观察 辅助检查 总分培训前 13.33±1.14 14.31±1.26 13.55±1.14 15.21±1.35 15.58±1.69 71.96±4.86培训后 17.51±0.88 18.58±0.83 17.55±1.13 18.80±0.93 19.19±0.94 91.61±3.58 t-29.60 -25.02 -24.61 -20.02 -17.31 -37.05 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

3.1 PBL教学有利于提高护理实习生的学习主动性

在实施PBL教学法时，需要护理实习生在教学实施前期围绕问题，去查阅大量的文献资料，在查阅资料的过程中，提高护理实习生的思考能力，增强对案例知识的分析能力。从表1中可以看出，实施PBL教学方法后，护理实习生的理论掌握程度有明显的提高（P＜0.05）。

3.2 PBL教学有利于提高护理实习生的临床思维能力

PBL教学法以问题为导向，激发护理实习生自主学习的意识，从分析问题和解决问题入手，夯实理论基础的同时更好的进行临床实践活动。急性脑卒中的患者， "时间就是大脑"的观念已取得了多数学者的认可[2-3]。如何快、准、稳抢救患者，稳定病情十分重要，从表2中发现（P＜0.05），当护理实习生在进入临床实践时能积极主动思考, 收集资料全面准确，并根据收集到的资料，能够有的放矢的进行体格检查、正确的实施护理措施，对辅助检查结果进行判断。

综上，说明PBL以问题为导向的教学法，有利于护理实习生综合能力提升，值得推广。