基于跨理论模型的护理干预对食管癌患者自我管理行为的影响

王 云，马志云

（江苏省南通市肿瘤医院放疗科，江苏 南通 226361）

食管癌指的是食管鳞状上皮或腺上皮异常增生所引发的恶性肿瘤，其临床症状主要表现为吞咽困难、胸骨后疼痛等，对患者进食、发声造成严重影响[1]。发病原因不明，多认为与患者不良的生活习惯有关，故对食管癌患者进行优质的护理，可有效提高其自我管理行为水平，改善不良生活方式。基于跨理论模型护理是一种新型的护理理念，针对性的挖掘患者自我效能，加强自我认知，从而达到更好的护理效果[2]。但目前临床对于该护理模式应用效果报道较少，鉴于此，本研究将探讨基于跨理论模型的护理干预对食管癌患者自我管理行为的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年6月于我院接受治疗的的120例食管癌患者作为研究对象，经我院医学伦理委员会批准，依据盲抽法分为对照组（n=59）与观察组（n=61）。对照组男29例，女30例；年龄为43-71岁，平均年龄为（57.47±4.52）岁。观察组男3 0 例，女3 1 例；年龄为4 2-7 2 岁，平均年龄为（57.41±4.45）岁。纳入标准：①符合《现代肿瘤学》[3]中相关疾病诊断标准；②均知情本研究，且自愿签署同意书。排除标准：①严重肝肾功能不全；②合并感染性疾病；③凝血功能异常；④精神异常，交流障碍。比较上述基本资料，差异不显著（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理干预，其中包括对患者进行入院评估，指导其合理用药、合理饮食，被动宣教等。观察组行基于跨理论模型护理干预，具体方式如下：①前意向阶段。患者入院后，护理人员对患者病情、治疗方案等方面进行全面评估，为其介绍医院环境、设施、主治医师等，让患者尽快熟悉，缓解紧张感，护理人员多与患者主动沟通交流，帮助其了解不良生活方式对食管癌发病与康复的意义。②意向阶段。经第一阶段，患者对不良生活习惯的危害已经有了基本了解，并已经开始萌生自我管理的想法，下面着重为患者介绍合理饮食、合理锻炼、放松心情对促进康复的意义。③准备阶段。通过对患者进一步了解，针对患者错误认知方面进行宣教，消除患者自身不良的错误认知。④行动阶段。依据患者上面三个阶段的实施情况，制定针对性的护理方案，每天记录患者的实施情况，并定期评估，耐心教导，指出护理过程的不足，对患者做的好地方进行鼓励，叮嘱家属积极配合。⑤维持阶段。到此阶段患者自我管理行为已经形成，护理人员着重对患者自我效能的监控和强化，采用电话或门诊的方式进行随访监督。

1.3 评价指标

（1）比较两组自我管理行为水平。采用我院自制的调查问卷评估患者干预前、3个月后自我管理行为水平，量表克伦巴赫系数为0.710，分半信度为0.698，其中包含情绪管理、生活管理、症状管理、自我效能4项，采用4级评分法，分值为0-16分，问卷回收率100%，分值越高则表示自我管理行为水平越高。（2）比较两组生活质量。采用WHO/Q0L-26世界卫生组织生活质量测定简表[4]评估患者干预前、3个月后生活质量水平，其中包含躯体、社会、心理、环境、综合5项，分值为0-100分，分数越高则生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 自我管理行为

比较两组干预前自我管理行为评分，差异不显著（P＞0.05）；干预后，两组自我管理行为评分均较干预前高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者自我管理行为评分对比（±s，分）

表1 两组患者自我管理行为评分对比（±s，分）

组别 干预前 干预后 t P对照组（n=59） 5.02±1.14 8.23±1.45 13.368 0.000观察组（n=61） 5.13±1.08 11.36±1.51 26.210 0.000 t 0.543 11.576 - -P 0.588 0.000 - -

2.2 生活质量

比较两组干预前生活质量评分，差异不显著（P＞0.05）；干预后，两组生活质量评分均较干预前高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量对比（±s，分）

表2 两组患者生活质量对比（±s，分）

组别 干预前 干预后 t P对照组（n=59） 56.12±4.26 65.16±4.61 11.062 0.000观察组（n=61） 55.83±4.21 79.43±4.68 29.281 0.000 t 0.375 16.822 - -P 0.708 0.000 - -

3 讨 论

食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一，其病因不清，研究表明，该疾病的发生多与不良生活方式有关，如不及时治疗，可导致恶病质、吸入性肺炎等并发症产生[5]。手术、放化疗均为目前治疗该疾病的常用方式，可有效达到清除病灶和杀死癌细胞的目的，但长期治疗对患者心理、生理均造成严重影响。故在患者治疗期间辅以优质的护理方式，对改善患者病痛有重要意义。

常规护理方案较为简单，被动宣教无针对性，难以加强患者自身行为管理，应用效果存在一定局限性。本研究结果显示，观察组自我管理行为水平与生活质量均优于对照组，表明基于跨理论模型护理干预护理效果确切。分析原因在于，基于跨理论模型的护理干预分别从前意向阶段、意向阶段、准备阶段、实施阶段、维持阶段五个阶段，层层递进，不断加深患者认知水平，提高自我效能。前意向阶段与意向阶段主要为评估、了解患者阶段，对患者有全方面的认识，可有针对性的对患者不良行为进行改善，通过沟通交流中，穿插健康教育，其中包括疾病的基础知识、治疗方案及自我管理行为对疾病的重要性等，让患者做好充分准备，消除其紧张的心情；准备阶段，主要对患者错误认知进行及时纠正，多为其讲解疾病治疗的成功案例、医疗的先进性等，帮助患者树立治疗的信心，消除错误认知；实施阶段患者自我管理行为意识以基本形成，根据制定的护理方案具体实施即可；维持阶段，护理人员通过随访对患者自我管理能力进行监督与强化，对已经建立的良好生活习惯进行巩固，对不良行为进行及时纠正，不断提升患者自我管理行为水平，改善其生活质量[6]。

综上所述，食管癌患者采用基于跨理论模型的护理干预可有效改善患者自我管理行为水平，提高其生活质量。