风险管理在防范基层医院住院老年患者跌倒的应用

张 瑛

（泰兴市中医院内科八病区，江苏 泰兴 225400）

研究表明，跌倒的发生率随年龄增加而增大，年龄在60岁以上的住院患者发生跌倒的频率是普通患者想1～2倍[1-2]。因此，在老年患者住院期间积极预防跌倒事件的发生是护理工作的重点。老年患者发生跌倒，在某种程度上可以说是可预防性的风险形式。一般来说，它可通过风险识别、风险分析、风险调控三个大的环节进行预防，这也是最基本的风险预防方案[3]。本文将本次如何预防住院老年患者跌倒状况进行了研究，并取得了较好的研究成绩，先将研究结果归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月～12月我科收治的住院老年患者80例作为观察组，其中，男47例，女33例，年龄65～80岁，平均（72.21±4.14）岁，疾病类型：呼吸系统疾病16例，心血管系统疾病40例，消化系统疾病10例，内分泌系统14例；另选取2018年1月～6月收治的老年住院患者80例作为对照组，其中，男41例，女39例，年龄65～81岁，平均（72.44±4.61）岁，疾病类型：呼吸系统疾病17例，心血管系统疾病41例，消化系统疾病12例，内分泌系统10例。入选标准：①年龄65岁以上；②能够独立行走，且思维意识清晰（含使用辅助器械患者）；③所有患者均不存在语言交流障碍，且自愿参与本次活动。④入院24小时以上的患者。排除标准：①既往有精神病史、意识障碍、沟通障碍的群体，给予卧床照顾。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 本次对照小组群体给予一般护理，采取普通老年患者防跌倒临床护理。患者入院3～4小时内发生病情变化的患者，给予特殊类药物治疗时，可将其转入其他科室，并采用约翰普金斯跌倒风险评估信息进行评估[4]完成跌倒风险评估；床头悬挂“预防跌倒/坠床”的警示标识；高风险患者每三天评估，中低风险患者每周评估一次；向患者进行“跌倒十知道”的健康宣教，示范床头铃、床栏的使用方法，加强病房巡视。

1.2.2 观察组跌倒管理措施，接受风险管理干预。

1.2.2.1 成立风险管理小组，成员由科室护理人员组成。在护士长带领下，学习跌倒风险防范相关知识，熟练掌握跌倒风险评估及防跌倒应急预案。采用头脑风暴法，据临床经验，总结患者跌倒的原因与经验教训，确定住院期间引发患者跌倒的风险点，包括护理措施未个体化、疾病原因、药物原因、患者身体原因、依从性差等，提高科室护理人员防范患者防跌倒的安全意识。严格执行不良事件上报制度，及时查找并处理跌倒发生原因。针对护理措施未个体化的原因，实施跌倒分层管理，修订科室跌倒风险分层护理标准；制作绿（低危）、黄（中危）、红（高危）三色胸牌，使护理人员在患者离床活动时能够迅速识别患者跌倒风险分层，掌握患者个性化预防措施。

1.2.2.2 强化患者/陪护人员的安全教育

①在责任护士对患者的跌倒风险进行识别后，详细告知患者跌倒的注意事项，高危因素及安全措施，必要时需留陪护人员。②签署防跌倒护理风险告知书，提高患者/陪护人员防跌倒风险意识。③开展健康宣教。科室制作图文并茂的宣教资料，采用一对一教育的方式，介绍跌倒的危害、防范措施等；充分利用微信视频等功能；介绍保持身体平衡的方法，由责任护士反复对患者进行健康教育，持续加深患者对防跌倒知识的认识。④指导患者正确理解防跌倒相关警示牌的意义。包括地面湿滑、跌倒易发生区等，确保患者可在进入特殊区域后采取自我保护措施，如更换防滑鞋、放缓步行速度等。⑤指导患者正确使用拐杖、助行器等，护理人员通过现场演示，使患者了解相关设备的使用技巧，避免因为使用不当而造成跌倒。护理人员要与医院内部人员及时进行信息沟通，坚持每日定期进行查房，每间隔7天进行一次病房安全评估指数分析，及时对病房中水源、电源等损坏区域进行修理，避免在病房中遗留下安全隐患；同时，保洁人员要及时对病房内维修区域进行清洁，保持医院中基本设施安全应用；此外，医院每间隔2～3个月，就要对保洁人员进行一次岗位专业技术和操作方法的培训，并采取实践与理论相互集合的方式，为专业服务人员讲解相关预防跌倒理论，加强对医院中老年患者跌倒防护工作的重视，保证病房地面干燥无水迹。

1.3 观察指标

（1）跌倒发生率；（2）护理满意度

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组跌倒发生率比较（见表1）

表1 两组跌倒发生率比较（n,%）

2.2 两组护理满意度的比较（见表2）

表2 两组护理满意度（%）

3 讨 论

老年患者是跌倒的高发群体。住院病人跌倒后会延长住院时间，甚至可能引起死亡。因此在临床干预期间，必须要将跌倒防范与管理作为护理工作的重点内容。在我院传统干预期间，护理人员主要遵照医院管理制度，叮嘱患者在行走期间注意安全与自我保护，从实践效果来看，防跌倒效果较差。常规跌倒防护方法是从宏观层面进行防护，而没有真正意义上对老年患者生活中遇到的跌倒问题加以重视，患者对护理人员的护理服务依从性较低[6]。有研究报告[7]，对老年心血管住院患者实施风险管理能够积极预防跌倒的发生。研究结果表明：观察组患者风险防护效果较好，且护理满意度较高。说明风险管理对于预防住院老年患者具有较好的防护作用，且分析特征归纳为：（1）通过成立风险管理小组，强化护理人员跌倒风险教育，提高护理人员对跌倒风险识别、评估及实施有效防跌倒措施的能力。

风险管理能够有效降低基层医院住院老年患者跌倒的发生率，提高护理服务满意度，值得临床推广。