某三级甲等医院心脏移植术后患者非计划性拔管的回顾性分析

张 琼，王 晨*

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430022）

留置管道是预防、治疗和观察病情、判断预后的重要手段和依据，管道护理质量直接关系到患者的疾病康复[1]。非计划性拔管（unplanned extubation，UEX）是指未经医护人员同意患者将导管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成导管脱落，又称意外拔管[2]；它的发生可能会对患者造成一定的损伤，增加患者的住院时间和治疗负担亦或导致意外死亡，同时也会引起医患纠纷[3]。2015年至今我院共行心脏移植手术四百余例，而心脏移植术患者自身免疫力极差，往往需要保护性隔离，专人特护，以降低感染发生率，护理工作风险极高。因此，本研究回顾性调查某三甲医院非计划性拔管的发生情况并分析其原因，能为护理管理部门及临床护理人员今后面对心脏移植患者的护理工作提供一定的建议，降低非计划性拔管发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本着“无惩罚性、实事求是”的原则，回顾性调查2015～2018年我院心脏移植患者非计划性拔管情况，由本院管道小组成员进行统一指导、护士长以及护理骨干仔细记录。

1.2 研究方法

采用自制的《非计划性拔管回顾性调查表》问卷，收集2015～2018年非计划性拔管的发生情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0软件，计数资料以百分比的形式表示，进行x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料分析

（1）2015～2018年心脏移植术后监护病房与心脏移植术后普通病房非计划性拔管发生情况：两者的非计划性拔管事件占比在四年间大致相同，没有统计学差异（P＞0.05），其中心脏移植术后监护病房多于心脏移植术后普通病房。

（2）非计划性拔管中各种管道的构成情况：在各种临床管道中，不同种类的管道及不同风险的管道发生非计划性拔管的占比在四年间大致相同，没有统计学差异（P＞0.05）。

2.2 非计划性拔管原因分析

四年间管道脱落的原因大致相同，没有统计学差异（P＞0.05），最常见的原因为患者自拔和协助翻身时脱落（见表1）。

表1 管道脱落原因分析

2.3 非计划性拔管上报情况的分析

2015～2018年非计划性拔管未上报率分别为51.22%，66.50%，67.03%，69.57%。

3 讨 论

3.1 非计划性拔管的一般特点分析

护理人员是实施管道护理的主体，他们对临床管道护理的相关知识、态度及风险意识将直接影响到临床管道护理的质量[4]。相对于心脏移植患者早期在监护病房时，因管道相对较多，UEX发生情况也相对较多，防范非计划性拔管事件的发生也应得到重视。管道种类方面，相对于低风险的管道如氧管、胃管等发生UEX的比例高于其他管道，可能与患者带管的不适感以及对管道的重要性认识不够相关，护士应加强对患者的健康知识宣教。

3.2 非计划性拔管的原因分析

回顾2015～2018年的UEX事件发生的原因，最常见的为患者自拔管道，可能与患者的精神状态如烦躁、带管的不适感以及管道知识的欠缺相关。因此，如何有效地进行患者的管理以及管道知识的健康宣教成为临床护士的一门必修课。健康教育在管道护理中作为干预方式能指导患者掌握疾病护理知识提高自我护理能力及积极促进康复[5]。

持续质量改进是一种只有起点没有终点的不间断活动过程，注重过程管理，加强环节控制，在工作中发现问题并不断创新改进，提高护理质量，满足患者的需求[6]。保证深入开展管道护理管理工作，为患者提供优质的管道护理。