静疗小组在肿瘤化疗患者PICC置管后护理中的应用价值分析

林小芳，黄 格，敖步升

（广东省阳江市人民医院肿瘤一科，广东 阳江 529500）

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter, PICC）置管能够避免进行反复穿刺，保护血管的完整性，在外周血管穿刺困难或需长期进行静脉输液治疗患者中得到广泛应用[1]。但是，因管理监督机制不健全、护理人员操作技术不够娴熟，患者的健康知晓率较低，增加了导管阻塞、静脉炎等不良事件的发生率。为进一步对肿瘤化疗患者PICC置管的护理措施进行分析探讨，笔者对2017年3月～2019年3月在我院接受化疗治疗的94例患者进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年3月～2019年3月在我院接受化疗治疗的94例肿瘤患者随机分为两组，对照组47例患者，其中男26例，女21例；年龄为47～70岁，平均（59.62±2.18）岁；疾病类型：肺癌17例，胃癌12例，乳腺癌9例，淋巴癌7例，其他2例。观察组47例患者，其中男27例，女20例；年龄为45～72岁，平均（58.89±2.63）岁；疾病类型：肺癌15例，胃癌13例，乳腺癌10例，淋巴癌5例，其他4例。两组患者上述资料均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规护理，观察组在静疗小组指导下进行护理，具体如下：①成立静疗小组：由工作经验丰富、取得PICC资格证书、理论水平较高、穿刺技术娴熟的护理人员担任小组负责人，结合科室实际，制定培训计划及相应考核、监督机制。②组织培训：通过书面讲解、专家讲坛、媒体播放等方式组织PICC置管理论培训，内容包括PICC的优势、适用证、穿刺特点、基本要求、常见并发症及应对措施等，提高护理人员的理论水平。严格操作流程：按照导管口径小、刺激性小的原则选择导管。遵循血管管径直、粗、清晰的原则选择血管。穿刺时嘱患者取半卧位，提高穿刺的成功率。对输液器、敷贴及肝素帽定期进行更换，并对穿刺部位定期消毒。并发症处理：静脉炎：严格按照操作流程置管，选择适当的血管及导管，操作要轻柔，技术要娴熟，以提高穿刺成功率，对滴注速度及时进行调整，敷料保持弹性、通气性良好，嘱患者尽可能固定置管位置。发生静脉炎后，通过毛巾热敷、擦涂软膏等方式进行相应处理。导管相关感染（CRI）：严格按照无菌操作要求进行置管操作，对输液器、敷贴及肝素帽等及时进行更换，并对穿刺点定期进行消毒。对患者生命体征做好密切监测，如果患者出现局部感染、发热等现象，要及时进行细菌培养，并按照培养结果进行治疗。导管阻塞：严格按照规范进行定期冲管、正压封管、更换肝素帽。对输注速度及时进行调整，并对患者做好健康教育，嘱患者不要压迫导管。一旦出现导管阻塞，以尿激酶进行溶栓处理。

②建立健全考核与监督机制：进行操作练习，对护理人员的PICC置管操作进行评估，纠正错误操作，帮助护理人员正确掌握穿刺方法。定期进行PICC理论考核、操作比赛及操作考核，进一步提高护理人员的理论水平与操作水平。对考核不合格者单独进行指导，纠正其操作与理论理解错误。

1.3 观察指标

①对两组护理人员的PICC置管理论水平进行考试，对PICC置管操作能力进行考核，每项满分100分，得分越高，则置管能力越高。②对比两组静脉炎、血栓及导管阻塞等并发症发生率。③对两组患者护理满意度进行问卷调查，满分100分，按照得分分为：十分满意（得分85以上）、比较满意（得分60～85分）、不满意（得分不足60分）[2]。

1.4 统计学处理

将数据录入SPSS 20.0软件包进行处理，计数资料以x2检验，以例数百分比形式表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 PICC置管能力比较

观察组护理人员的理论水平及实践操作得分均高于对照组（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组护理人员PICC置管能力比较(±s,分)

表1 两组护理人员PICC置管能力比较(±s,分)

组别 理论水平 操作能力观察组(n=47) 93.22±4.81 95.47±4.66对照组(n=47) 75.08±3.29 78.56±3.61 t 7.903 8.672 P＜0.05 ＜0.05

2.2 并发症发生率比较

观察组并发症发生率为4.26%，明显低于对照组27.66%（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.3 护理满意度

观察组护理满意度为95.74%，明显高于对照组的82.98%（P＜0.05），如表3所示。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

PICC因其操作方便简单，可以避免反复穿刺，是需要长期补液治疗、外周静脉穿刺困难患者的常用方法，在放疗科、肿瘤科及血液科得到广泛应用。因临床护理工作压力大、护理人员PICC操作不规范，增加了一次性穿刺失败、导管阻塞、静脉炎等不良事件发生率，不仅增加了患者痛苦，也增加了护患纠纷发生率。

静疗小组是以“优化护理质量，提高静脉治疗效果”为目标，通过建立健全静疗管理制度，进一步提高静疗技术水平，提供高质量护理服务，满足患者多方面护理需求。我院由临床经验丰富、理论基础扎实、PICC置管操作娴熟的护理人员组成静疗小组，对护理人员加强培训，培训内容包括PICC的理论知识、置管、维护及拔管流程、常见并发症及预防措施等，提高护理人员的理论水平，规范操作。静疗小组具有健全的监督与考核机制，通过多形式的考核，以激励、奖罚措施提高护理人员的积极性，进而提高护理质量。本研究结果显示，观察组护理人员的理论水平及实践操作得分均高于对照组（P＜0.05），证明在护理过程中应用静疗小组可以有效提高护理质量。观察组并发症发生率为4.26%，明显低于对照组27.66%（P＜0.05），证明静疗小组通过规范性并发症处理措施指导，可以及早发现并发症，并积极采取处理措施，降低并发症的发生率。除此之外，护理满意度为95.74%，明显高于对照组的82.98%（P＜0.05），证明肿瘤化疗患者PICC置管后由静疗小组开展护理能够降低并发症发生率，更容易被患者所接受。

总之，在肿瘤化疗患者PICC置管后，由静疗小组开展护理干预，可有效提高置管技术水平，更容易被患者所接受，临床应用价值较高。