信息认知护理干预对肝癌PICC置管化疗患者并发症及生活质量的影响

蔚 宏，蒋丽萍

（林芝市人民医院，西藏 林芝 860100）

肝癌（hepatic carcinoma，HC）是临床上最常见的恶性肿瘤。传统外周静脉穿刺滴注化疗药物易引起药物外渗、皮肤及软组织坏死等并发症[1]，故临床上肝癌化疗患者常应用外周静脉置入中心静脉导管置管（peripherally inserted central catheter，PICC）。PICC置管可以减少肝癌化疗患者直接静脉穿刺的痛苦，若置管护理不当，则会出现穿刺部位渗血、感染以及静脉炎等并发症。本研究通过对我院HC PICC置管化疗患者在一般护理基础上给予信息认知护理干预，来探讨其对患者并发症及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院从2016年6月～2018年6月在院治疗的102例肝癌PICC置管化疗患者纳入临床研究，所有患者均符合入组标准。男性患者55例，女性患者47例，年龄28～81岁，平均年龄（54.32±7.41）岁，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组51例。

1.2 研究方法

1.2.1 一般护理

对照组在护理期间，强调PICC的必要性，告知其相关注意事项，让患者有识别风险的能力，发放健康手册，告知其在日常生活中注意保护穿刺手臂，避免持重物、污渍浸染等。

1.2.2 信息认知护理干预

观察组在一般护理的基础上给予信息认知护理干预，包括心理疏导、并发症信息讲解、健康宣讲及出院后细节的重要性。

1.2.2.1 心理疏导

置管前，结合图片一对一的为患者讲解PICC的优点、目的，以及导管留置过程和配合要点，消除患者对PICC恐惧、疑虑；认真了解患者内心的真实想法及存在的疑惑和不确定感，给予详细的解答，进而疏导患者的负面情绪；置管时，与患者现场沟通，缓解患者的紧张状态，使其放松；置管后，加强情感和社会支持，给予患者更多的关爱、鼓励和支持，增强其战胜疾病的信念和动力。

1.2.2.2 并发症信息讲解

置管后可能会出现静脉炎、导管堵塞、穿刺点渗血、导管脱落等并发症。应及时向患者讲解置管后可能会导致并发症的行为，及并发症所造成的危害，并告知患者如何预防并发症。

1.2.2.3 健康宣教

向患者介绍PICC的目的、优点、适应症、可能产生的一系列并发症等，让患者了解PICC在其治疗过程中的意义，并为他们发放及讲解导管维护和疾病保健手册。保持置管处清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，预防贴膜卷曲松动，当贴膜下有汗液时，要及时通知护士更换贴膜。避免使用这一侧手臂作引体向上、举哑铃等持重锻炼并禁止游泳。携带PICC患者治疗间歇期，每7天要提醒医护人员对PICC导管进行更换贴膜、冲管、更换肝素帽等维护。

1.2.2.4 出院嘱咐和定期随访

出院时，通过对患者住院期间出现的不适反应、生活顾虑、不确定因素等问题的观察，有针对性、具体性的进行详细的讲解，如遇到不确定状况时及时跟医院联系；建立患者出院联系卡，电话定期随访患者，了解其身体情况，询问导管维护情况，建立网络聊天群，如微信、QQ等，由医院安排专人负责，及时解决患者遇到的问题、解疑答惑；随访时，提醒患者按期回医院维护。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组并发症发生率

观察PICC置管患者静脉炎、导管堵塞、穿刺点渗血、导管脱落、导管相关性感染、静脉血栓等并发症，计算其综合发生率。

1.3.2 QLQ-C30量表评价患者生活质量

采用欧洲癌症研究与治疗组织研制的癌症患者生活质量核心问卷第3版中文版( Quality of life core questionnaire version 3.0 designed by European Organization for Research and Treatment ofCancer，EORTC QLQ-C30) 进行评分[2]。各项评分为0～100分，功能维度和总体健康维度得分越高，说明功能状况和生命质量越好，症状领域，得分越高表明生命质量越差。

2 结 果

2.1 对患者并发症的影响

由表1可知，观察组并发症的综合发生率低于对照组（P＜0.05）。

表1 信息认知护理干预对肝癌PICC置管化疗患者并发症的影响[n（%）]

2.2 对患者生活质量的影响

由表2可知，肝癌PICC置管化疗患者护理干预前，观察组和对照组的各量表评分无明显差异。护理干预后，观察组功能评分即情感功能、、社会功能、躯体功能、认知功能、角色功能和整体生活质量评分均高于对照组（P＜0.05或P＜0.01）；症状评分即恶心呕吐、疲乏评分均明显低于对照组（P＜0.05），疼痛评分有降低趋势（P＞0.05）；单项评分即气促、失眠、食欲不振、腹泻评分均低于对照组（P＜0.05或P＜0.01），便秘、经济困难评分有降低趋势（P＞0.05）。

表2 信息认知护理干预与肝癌PICC置管化疗患者生命质量的关系（±s，n=51）

表2 信息认知护理干预与肝癌PICC置管化疗患者生命质量的关系（±s，n=51）

注：与对照组干预前相比，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组干预后比较，#P＜0.05，##P＜0.01

观察组干预前 干预后 干预前 干预后生理功能 51.45±13.45 57.28±17.14 54.37±9.80 78.16±19.21##角色功能 53.78±15.01 59.47±9.87 56.74±15.21 76.43±11.87#情感功能 60.01±16.23 65.17±22.34 59.87±16.74 81.25±12.87#认知功能 57.41±17.12 62.47±8.74 57.89±14.57 73.84±19.35#社会功能 59.25±12.27 61.38±14.67 59.84±13.32 79.45±20.01#疲劳 48.37±9.18 42.19±10.34 47.29±13.48 35.19±8.14#恶心呕吐 35.18±7.98 30.17±11.27 34.87±17.24 25.67±8.83#疼痛 33.28±10.06 29.45±7.28 31.45±11.37 27.48±9.48气促 46.19±13.73 43.29±9.74 47.02±16.32 30.93±8.73##失眠 45.91±17.83 42.19±11.26 43.74±15.30 31.47±6.93#食欲不振 49.28±13.28 44.76±21.43 48.38±14.35 33.39±13.23#便秘 35.46±9.86 30.01±14.26 36.26±14.71 25.49±9.97腹泻 32.35±11.26 28.48±9.36 30.45±6.32 14.09±4.69##经济困难 61.43±21.37 60.03±13.28 60.98±9.65 58.49±19.24整体生活质量 51.35±21.38 56.49±18.74 51.97±17.38 83.53±15.61#项目 对照组

3 讨 论

PICC置管具有创伤小、操作简单、留管时间长、安全性高等特点[3]，可以避免肿瘤化疗患者直接静脉穿刺，在一定程度上减少患者的痛苦，但由于肿瘤PICC置管化疗患者对PICC置管缺乏专业的认识，会产生焦虑、恐慌的心理，并导致并发症的发生，严重影响患者的生活质量。因此，制定出专业的护理方法，解决患者面临的问题，在提高生存率的同时减少并发症的发生，增强生活质量是肿瘤患者临床治疗过程必不可少的环节。

本研究结果显示，肝癌PICC置管化疗患者给予信息认知护理干预后，并发症发生率降低，使得患者的生活质量得到改善，故信息认知护理干预值得在临床实践中进行推广。