护理综合干预对癌性疼痛患者抑郁程度的影响

徐燕飞，黄 胜*

（江苏省南通市肿瘤医院肿瘤内科，江苏 南通 226001）

疼痛是恶性肿瘤的症状之一，癌痛发生率高达75%，终末期癌痛发生率更高，且疼痛更严重，难以缓解的疼痛常会引发患者的不良情绪，对患者的生活质量产生着严重的影响，近60%恶性肿瘤患者可能患有焦虑和抑郁，合并抑郁患者，疼痛发生率高且严重，明显地影响患者疾病的发展和转归，疼痛和抑郁互相影响，形成恶性循环[1]。我们选取2016年9月～2018年12月住院的68例癌性疼痛伴抑郁的患者，采用两种不同的护理干预，分析其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2016年9月～2018年12月住院的110例癌性疼痛患者采用数字评价量表（NRS）评估患者的癌痛情况，采用Zung抑郁状态问卷（SDS）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD17）评估抑郁情况，是否为抑郁患者，由本院资深临床心理医生诊断，其中抑郁68例，无抑郁42例，选取的68例癌性疼痛伴抑郁的患者作为研究对象，其中男性患者37例，女性患者31例，年龄33～78岁。其中肺癌22例，胃癌15例，肠癌11例，肝癌3例，淋巴瘤8例，随机分为研究组34例，对照组34例，所有患者均有病理资料证实为癌症。

1.2 方法

所有研究对象在治疗前、中、后均进行NRS和SDS、HAMD评分并记录数值，所有患者经统一的有专业培训的护士进行测试。对照组给予常规的护理：对患者疼痛情况进行全面的评估、给药情况、随访情况、止痛剂以及三阶梯用药的情况、健康宣教和社会支持。研究组在此基础上，实施护理综合干预，主要包括以下几个方面：

1.2.1 心理护理

目前研究表明，癌症患者中抑郁的发生率为10%～60%，而在晚期癌痛患者中抑郁的发生率高达77%，抑郁情绪可影响癌痛患者的治疗效果，护理人员应多与患者密切交谈，护士必须有高度的责任心，尽量满足患者的各种 合理要求，树立患者信心。

1.2.2 环境刺激

音乐疗法，当患者疼痛较轻或无疼痛，精神状态较好时，在病房播放轻音乐，可使病人情绪稳定；气味疗法，确认患者无花粉过敏时，在病房摆放花草，使人无忧无虑、轻松安定等；色彩疗法，黄色、橙色以及樱桃红可治疗精神恍惚，焦虑抑郁，心神不定，失眠健忘的患者，冷青光可治疗抑郁不欢，急躁易怒等症状的患者，可在病房张贴此类墙纸。

1.3 评估标准及疗效评价

(1)NRS：评估患者的疼痛情况，患者一天内最高疼痛评分为10分，0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛。按WHO疼痛缓解评定标准分完全缓解（CR）；部分缓解（PR）；轻度缓解（MR）；无效（NR）。疼痛缓解率=（CR+PR）/总患者人数*100%。 (2)SDS：把测得原始分相加得总分，把总分乘以1.25，四舍五入取整数，即得标准分，53分以上就可诊断为有抑郁，轻度抑郁：≥53分，＜60分；中度抑郁：≥60分，＜70分；重度抑郁：≥70。治疗后SDS量表总分减分率≥50%为有效，减分率＜50%为无效，SDS量表总分＜53分为治愈。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间对比采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

NRS评分（见表1），两组患者疼痛比治疗前均有所下降（P＜0.05），研究组疼痛缓解与对照组相比有统计学差异（P＜0.05），干预后研究组的疼痛缓解率85.29%高于对照组的61.76%（见表2），两组相比有统计学差异（P＜0.05）。

表1 两组干预前、中、后疼痛缓解比较（±s）

表1 两组干预前、中、后疼痛缓解比较（±s）

注：与治疗前相比：aP＜0.05，bP＜0.01；与对照组相比：cP＜0.05

分组 n 治疗前 治疗中 治疗后对照组 3 4 7.4 1±1.5 4 4.7 9±1.3 0 a 2.8 2±1.4 7 a研究组 3 4 7.4 7±1.6 0 4.0 9±1.1 4 bc 2.1 2±1.4 9 bc

表2 两组疼痛缓解率比较[n（%）]

3 讨 论

癌痛是癌症病人中发生率最高的一种自觉症状，大约30%-60%的癌症患者承受着程度不一的疼痛，而晚期癌症患者的疼痛达75～95%。全球每天都在承受癌痛折磨的人数高达350万，癌痛不仅会对癌症治疗产生不利影响，同时也会让病人承受更大的痛苦，WHO已将其列为癌症治疗的4项重点规划之一。同时，癌痛严重影响患者的生理心里状态，从而导致抑郁，抑郁会降低患者的治疗依从性，进一步加重疼痛，严重影响癌痛患者的生活质量[2]，过去常把癌痛与机体组织损伤单一地联系起来，忽视了其他因素在癌痛的发生、发展、预后和结局中的作用。本研究发现，通过对研究组两周的护理综合干预，在措施实施的前、后，NRS和SDS、HAMD的评分下降幅度明显高于对照组，护理综合干预对减轻患者的抑郁症状有统计学差异（P＜0.05），说明对癌痛患者实施多形式的护理综合干预措施是确实有效可行的。