规范化管理在预防小儿医用粘胶相关性皮肤损伤中的应用

徐 华

（常州市儿童医院血液肾内科，江苏 常州 213000）

国际医用粘胶相关性皮肤损伤（medical adhesive-related skin injury,MARSI）共识小组于2012年首次将医用粘胶相关性皮肤损伤定义为[1]：在去除医用粘胶后持续30min或更长时间，皮肤出现红斑、水疱、浸渍、毛囊炎、撕裂等皮肤异常表现。小儿由于皮肤角质层较成人更薄，皮肤屏障功能较差，在粘胶牵拉皮肤时，极易发生MARSI。有调查显示[2]：住院患儿MARSI的发生率高达17%。MARSI的发生不仅造成了患儿的身心痛苦，还可引发伤口愈合反应和皮肤感染，延长了住院时间，甚至可诱发患儿家长的不满，导致医疗纠纷。有多项调查显示[3]：仅有31.3%的护理人员知道MARSI这一概念，大部分护理人员对MARSI缺乏足够的认识，甚至认为小儿皮肤娇嫩，发生MARSI是正常的，无需加以重视。因此，规范、有效、科学的管理对预防和减少小儿MARSI有着重要的意义。本文将规范化管理应用于住院患儿中，有效降低了患儿住院期间MARSI的发生率，提高了患儿家长的护理满意度。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院血液肾内科于2019年1月～2019年9月收治的患儿125例，其中男73例，女52例，年龄2～11岁，平均年龄6.4岁。将住院号编号并随机抽取后分为试验组63例和对照组62例。两组患儿的年龄、性别、病情等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组予常规儿科护理干预及皮肤护理，试验组则在此基础上实施规范化管理，具体方法如下：（1）提高认识：通过业务学习、小讲座等形式，使护理人员了解MARSI的概念、相关因素、危害及主要预防措施等，以提高护理人员对MARIS的认知水平，增强防范意识。（2）全面评估：患儿入院后，应结合其年龄、过敏史、免疫功能、皮肤状况、营养状况和病史对其进行全面评估，检查并评估患儿皮肤的弹性、质地、颜色和完整性，如患儿在入院前已存在皮肤问题或疾病者，应汇报床位医生和护士长，给予其有预见性的防护措施，必要时可邀请皮肤科医生会诊，以尽可能降低MARSI的风险。（3）预防和护理：在对患儿使用医用粘胶前，可去除多余毛发，应使用儿童剪发器而非剃刀，以防造成皮肤细微的伤口，保持皮肤清洁和干爽。根据粘贴部分选择合适的粘胶产品，如粘性较低的透明敷料、纸胶布、水胶体敷料、硅胶产品等，并在使用过程中注意患儿粘贴部分的出汗情况，以防敷料下皮肤因潮湿而发生MARSI。固定时应使用适当的压力使黏附张力均匀分布，使产品与皮肤充分接触；此外，还可使用液体敷料等皮肤保护产品，使皮肤表面形成一层保护膜，以隔绝皮肤分泌的油脂和汗液，降低MARSI发生的风险。

1.3 观察指标

观察并比较住院期间两组患儿医用粘胶相关性皮肤损伤的发生情况，比较两组患儿家长住院期间的护理满意度。

（1）MARSI的判断参照国际WOCN组织（Wound Ostomy And Continence Nurses）MARSI共识小组的分类标准[4]：即将MARSI分为机械性损伤（表皮剥脱、红斑、水疱、皮肤层部分或全层分离）、皮炎（皮肤红肿、囊泡、脓性皮炎）、浸渍（因皮肤处于潮湿环境中而出现褶皱、肤色变白）、毛囊炎（毛囊周围皮肤发红、出现丘疹或脓疱）。

（2）护理满意度：采用我市卫健委制定的住院患者护理满意度调查问卷，在患儿出院前发放给其家长填写，该问卷满分100分，得分越高，则说明患儿家长住院期间的护理满意度越好。

1.4 统计学方法

双人核对全部数据后录入SPSS 21.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验和x2检验，两组患儿住院期间MARSI发生情况及患儿家长护理满意度平均分的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患儿住院期间医用粘胶相关性皮肤损伤的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患儿家长住院期间的护理满意度平均分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患儿MARSI发生率及护理满意度平均分的比较

3 讨 论

近年来，随着医用粘胶不断推陈出新，越来越多种类和材质的医用粘胶正广泛应用于临床。然而我国医护人员对于MARSI的认知和重视程度却远远不够。小儿由于皮肤娇嫩，较成人更易发生MARSI，不仅造成了患儿的痛苦，增加感染风险，还可导致患儿家长的不满，影响护理满意度。本文将规范化管理应用于住院患儿中，通过加强对护理人员的培训、增强护理人员的意识，全面评估，选择合适的粘胶产品，正确粘贴和去除粘胶，加强观察等措施，有效预防和减少了住院患儿MARSI的发生，提高了患儿家长的满意度。