“一病一品”在血液透析导管护理中的应用

张小梅，郑玉婷

（南通市第三人民医院，江苏 南通 226006）

血液透析是临床上常用的一种肾脏替代治疗方法，由于部分患者治疗的过程中需将血液透析导管留置在患者体内进而易导致感染、出血、栓塞等并发症[1]。而“一病一品”护理方式目的是提升护理品质，坚持以患者为中心，通过全面的导管相应护理措施，有效降低血液透析患者导管并发症的发生。本文通过将“一病一品”模式运用其中，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2018年5月收治于我院的血液透析患者104例作为研究对象，按照入院顺序将其分为2016年5月～2017年5月（实施前组）与2017年5月～2018年5月（实施后组）。均经过临床上专业医师与常规检查确诊为需血液透析，无其他疾病影响治疗预后，所有患者自愿参与本次研究。排除存在晚期恶性肿瘤患者，沟通障碍、文盲、不愿配合者，有临床资料不全或不积极配合的患者。其中，实施前组男26例，女22例，平均年龄（42.6±4.5）岁；研究组男33例，女23例，平均年龄（41.5±4.6）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

实施前组采用常规护理模式。对患者进行思想健康教育，宣教透析导管的相关知识与导管护理的注意事项，对患者留置导管按导管护理常规进行护理。

实施后组在实施前基础上进行“一病一品护理模式”：1.成立“一病一品”小组，根据护士的职称与专业知识相关情况，制定护士核心能力测试，根据测试的结果，选择带教组长。2.根据专科护理的特点，制定关于导管护理的相关护理流程。强护士学习与培训，通过实践和理论结合学习。3.向患者发放健康宣教手册、讲解透析基本知识，加强患者对疾病的认识，提高患者对治疗护理的依从性。4.对血液透析环境进行严格的管理，加强空气及物表的各类消毒，为患者提供安全舒适的透析环境。5.加强患者的宣教，要求颈内静脉留置导管患者在血液透析上下机导管护理操作时戴上帽子、口罩。加强护理人员的教育，严格执行手卫生、消毒隔离制度、遵循无菌技术操作。6.规范静脉留置导管标识的粘贴部位，并规范标识上的书写要求。要求标识粘贴在皮肤出口与导管末端的中间部位。导管标识上因写清导管外出部位的长度，偏于护士观察导管在位的情况。7.对留置导管进行针对性的护理，用聚维酮碘进行皮肤消毒，消毒面积应大于10 cm2，顺时针、逆时针各两遍[2]。入遇血痂和脓性分泌物须先清洗干净。然后再从导管肝素帽封口处向皮肤出口处方向消毒导管的外露部位两遍。待消毒液干燥后将导管的封管液及血凝块吸出。8、透析完成后应对导管与血路管连接处进行消毒后再进行分离。分离管路后用无菌酒精纱布清除管口外的残血，然后用消毒液对管口螺旋式消毒两遍，再使用生理盐水20 mL脉冲式推注将管道内的残余血量冲洗干净，最后注入肝素盐水封管并盖上肝素帽[3]。9、透析结束后嘱咐患者禁忌立即起身，建议患者尽量穿着较为宽松的衣物。使创面保持一定干燥，避免剧烈运动。指导患者合理的蛋白质摄入量和补充维生素以维持机体良好的营养状况。10、透析结束后护士应在透析记录单上认真详细记录导管的使用情况，并进行导管使用情况阶段性小结。11、用带涤纶套隧道血液透析导管的患者应遵医嘱定时用尿激酶溶栓[4]，减少导管发生血栓和因导管不通畅反复调整引起感染的并发症。

1.3 观察指标

并发症总发生率=（导管移位+感染+血栓+呼吸困难）/例数×100%。通过自制问卷调查，让患者再对住院期间的护理服务满意情况进行打分。护理服务满意度评价方法：分为满意；一般；不满意。总分100，分为满意≥80；一般≥60；不满意＜60。总满意度=满意度+一般度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组并发症情况

研究组并发症发生率6.25%显著优于对照组25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者并发症情况[n（%）]

2.2 对比两组患者护理满意度

研究组93.75%显著优于对照组75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者护理满意度[n（%）]

3 讨 论

血液透析是目前治疗终末期肾病的有效手段，初期透析患者常用深静脉留置导管作为透析的血管通路，安全稳定管通路是血液透析患者进行血液透析的基本保证[5]。本文通过对96例血液透析患者实施“一病一品”护理模式，结果显示实施后组并发症发生率6.25%显著优于实施前组25.00%，有助于导管护理管理。通过开展 “一病一品”导管护理模式，优化导管常规护理，突出导管护理难点、重点。以患者为中心，关于导管的管理，进行全程管理，使得整个护理流程有证可循。护士随时关注患者心理状态变化情况，及时与患者进行有效沟通，拉近护患距离，宣教相关的透析知识，改善患者认知，消除不良情绪；通过人性化、整体化的新型护理模式，提高了患者生理与心理的舒适度。

综上，通过对血液透析中实施“一病一品”导管护理，能够有效提升中心静脉导管的护理质量，降低导管相关并发症的发生，保障血液透析患者血管通路的安全，提高了血液透析质量和患者的满意度。