个性化渐进式康复护理 在关节镜下巨大肩袖撕裂修补术后护理中的应用

杜雅晴

（江苏省泰州市人民医院骨关节科，江苏 泰州 225300）

肩袖撕裂临床较为常见，其中约20%的患者为巨大肩袖损伤，疼痛剧烈，严重影响生活质量[1]。目前临床首选治疗方案为关节镜下肩袖修补术配合术后常规康复护理模式，但术后撕裂复发率较高[2]。本研究观察采取个性化渐进式康复护理对关节镜下巨大肩袖撕裂修补术后的肩关节功能及撕裂复发率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2019年1月在我院关节外科行关节镜下巨大肩袖撕裂修补术后患者60例作为研究对象，按1：1将其随机分为两组，各30例。其中，对照组采取常规护理模式；观察组采取个性化渐进式康复护理。其中，观察组男17例，女13例，平均年龄（51.8±4.1）岁；对照组男16例，女14例，平均年龄（53.1±6.2）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：予以常规护理，即常规宣教、饮食指导、心理疏导、指导用药；康复宣教，发康复训练宣传册，在康复医生指导下进行合理的功能训练[3-4]。

观察组：常规护理，且依据性别、年龄、BMI、依从性以及肩袖撕裂程度等因素制定个性化的功能锻炼计划，予以一对一康复指导，循序渐进，具体如下：①第一阶段，术后第1天～3周，制动阶段：告知患者制动的重要性，采用自制的肩关节外展固定支具予以制动固定，逐渐予以被动功能锻炼。术后三周内的功能锻炼包括：腕关节握力训练；肘关节屈伸活动及等长活动。②第二阶段，术后4～6周：予以保护式功能锻炼，以肩部主动助力、主动活动和肌肉等长收缩为主，关键是将患肩的运动范围限制于肩关节平面以下，循序渐进，增加肩部活动范围。③第三阶段，术后7～9周：逐步增强肩关节肌肉力量的恢复锻炼，争取于术后9周内完成。具体如下：与手术后第7周，予以肩部肌肉低强度的抗阻力锻炼以及较大强度的肌肉主动收缩活动，并最大范围地进行肩部功能锻炼；④第四阶段，术后第10周至12周：进行高强度的肌肉力量锻炼，主要是增强肩袖及肩部三角肌力量的训练，同时注意加强肩关节协调性及灵活性的锻炼。

1.3 观察指标

对比两组患者术后6周、19周、12周肩关节UCLA评分以及术后12周撕裂的复发率（MRI）

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 UCLA评分

两组患者护理前UCLA评分无统计学差异（P＞0.05）；而护理后6周、19周、12周时UCLA评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者UCLA评分对比

表1 两组患者UCLA评分对比

注：*表示P＜0.05

组别 n 干预前 干预后6周 干预后9周 干预后12周观察组 30 18.6±1.6 29.2±2.1 33.0±1.7* 37.9±2.5*对照组 30 19.3±2.9 23.3±1.2 25.2±1.9 29.1±3.7

2.2 撕裂复发率

12周时，对照组撕裂复发率为32.8%，观察组撕裂复发率为10.3%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

关节镜治疗肩袖撕裂具备创伤小、疼痛轻、功能恢复快、患者满意率高等优点。但是，对于巨大的肩袖撕裂患者，术后撕裂复发率高、疗效欠佳[1，2]。有学者分析，关节镜下巨大肩袖撕裂修补术后撕裂复发率高，主要与术后不恰当的功能锻炼有关[3-5]。对此，我们研制了肩关节外展固定支具，并结合术后个性化渐进式康复护理计划，能够提高术后肩关节功能、降低撕裂复发率、提高患者满意度。