中等强度体育活动干预对老年认知功能影响的Meta分析

卢晶梦 徐勇 李玖玲 辛薄青

(苏州大学医学部公共卫生学院，江苏 苏州 215123)

进入21世纪以来，随着社会经济的发展，我国人口老龄化的问题日益明显。人口老龄化必将带来一些新的矛盾和压力，对经济和社会的发展提出新的挑战〔1〕。所以，对老年人身心健康问题的关注也更加得到人们的重视。随着年龄的增长，身体技能的衰退和社会角色的变迁，精神障碍问题也严重影响着老年人的身心健康〔2〕。阿尔茨海默病(AD)是最常见的危害老年人健康的精神障碍，多发生在脑部结构的退行性变的基础之上，在临床上难以治愈，所以预防AD发生是最重要的干预手段〔3〕。认知功能的下降是AD早期的重要临床特征，因此，研究早期认知功能损伤的影响因素和AD的影响因素，利于改善老年人的生活状况，减轻家庭压力。本文通过研究中等强度的体育活动对认知功能的影响，为认知功能损伤的防治提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 通过计算机，在Pubmed和Ovid数据库上进行文献检索，检索的主题词为cognitive impairment or dementia or Alzheimer disease，副主题词为 physical activity or leisure activity or exercise or social factor，检索发表于2000年1月至2015年3月的文献。

1.2纳入和排除标准 ①文献语种为英语，内容涉及体育活动对老年认知功能的影响；②文献对于认知功能损伤或AD明确的判断标准；③文献对于体育活动强度有明确的标准；④文献有具体的OR及置信区间(CI)或者HR值及CI；⑤研究对象年龄≥60岁；⑥调查研究的时间为1995年1月至2015年3月；⑦排除重复报道、文献数据过少的文献和其他疾病为干预组的文献。

1.3文献质量的评估方法 ①追踪研究的时间；②文献的原研究设计是否合理；③统计学方法是否正确；④是否对研究进行偏倚性分析。

1.4数据的提取和分析 对于体育活动强度数据的提取，文献对体育活动强度分组的方法主要为三种：一是分为some，much；二是分为low，moderate，high；三是分为hardly any，light，regular，hard。综合文献分组的依据，主要提取3个亚组的数据：some，moderate，regular。

1.5统计学方法 采用Stata12.0统计软件进行效应模型分析，Meta分析，用Begg漏斗图和Egger回归图进行发表偏倚的分析。

2 结 果

2.1检索结果 根据以上的检索策略，共检索到379篇文献，最终纳入20篇〔4～23〕。基本信息见表1。

表1 纳入文献的基本情况

MMSE：简易智力状态评估；DSM：精神疾病诊断与统计手册；NINCDS-ADRDA：美国神经病学及语言障碍和脑卒中研究所，AD及相关疾病学会

2.2基于10篇病例对照研究的Meta分析 ①由图1可以看出，I2=70.3%，I2>50%，所以研究存在异质性，选用随机效应模型分析得出结果，OR=0.53，95%CI为(0.47，0.59)，P=0.000，差异有统计学意义。所以中等强度的体育活动对老年认知功能的干预是存在一定效果的。②发表偏倚的分析见Begg图和Egger图，见图2、3。P=0.052>0.05，所以发表偏倚可能性较小。

2.3基于10篇队列研究的Meta分析 ①中等强度体育活动对于老年认知障碍干预效果的Meta分析森林图，见图4。I2=70.5%，I2>50%，所以研究存在异质性，选用随机效应模型分析得出结果，HR=0.79，95%CI为(0.73，0.85)，P=0.000，差异有统计学意义。所以中等强度的体育活动对老年认知功能的干预是存在一定效果的。②发表偏倚的分析见Begg图和Egger图，即图5、6。P=0.076>0.05，所以发表偏倚存在的可能性较小。

图1 基于病例对照研究Meta分析的森林图

图2 基于病例对照研究Meta分析的Begg图

图3 基于病例对照研究Meta分析的Egger图

图4 基于队列研究Meta分析的森林图

图5 基于队列研究Meta分析的Begg图

图6 基于队列研究Meta分析的Egger图

3 讨 论

AD的病因是非常复杂的，基因突变、中枢胆碱能损伤、钙稳态失调、能量代谢障碍等生物学方面的因素、遗传因素和慢性病毒感染等因素都可能导致老年痴呆，但在临床上难以治愈〔24〕。所以，在现代的生物-心理-社会的新的医学模式下，社会因素、行为模式对AD的影响越来越显著，也逐渐引起人们的重视。认知功能的下降是AD的早期临床表现，所以人们开始逐渐关注对认知功能下降的有效干预措施，从预防的角度入手，延缓AD的发生。Amoyal等〔25〕提出，体育锻炼对认知功能有保护因素，可以减少AD发生的危险；Middleton等〔13〕也提出，积极运动的老年人认知功能下降发生的概率要低于久坐不动的老年人，短时间的持续运动可以提高认知的能力〔26〕。本文通过Meta分析显示中等强度的体育活动对老年认知功能的干预效果是有意义的。通过早期加强体育活动的干预，可以有效降低认知功能下降发生的风险，延缓AD的发生。纳入的文献中提到老年人可以根据自身实际情况进行适度锻炼，对认知障碍损伤进行有效预防，同时还可以改善生活质量、延长独立生活的能力，在提高自身身心健康的同时，也有利于减轻经济压力和社会负担。在本次的Meta分析中，异质性的来源主要可能有以下两个方面：一是研究内的变异，即使两个研究等的总体效应完全相同，但是由于较长时间的持续追踪研究，不同研究样本内的观察单位可能会存在差异，从而得到不同的结果。二是研究间的变异，由于研究对象来自不同的总体以及偏倚的控制多方面存在差异，而且每个研究对于体育活动强度的分类标准并不是完全相同，所以实际效应也不相同〔27〕。本次的研究还是存在一定的局限：一是本次研究纳入的文献例数较少，还不够全面，不能提取文献的全部数据进行分析；二是Meta分析属于二次分析，存在着发表偏倚和方法本身的缺点；三是在纳入的文献中，在对于体育活动等级的分组依据也会存在一定的差距，对于分组的合并也会产生影响。对于体育活动对老年认知功能影响的研究，还需要进一步深入和细化。