老年慢性支气管炎患者血清ANCA水平及其与降钙素原、超敏C反应蛋白联合检测的价值

杨莉

(树兰(杭州)医院呼吸科，浙江 杭州 310022)

慢性支气管炎是老年人群的常见病，以反复咳嗽、咯痰为主要症状，是气管、支气管黏膜和周围组织发生的非特异性慢性炎症，病程比较长，容易反复发作，肺血管阻力增加、肺间质增生，可引起慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压，导致肺心病，对患者健康造成严重威胁〔1〕。感染是慢性支气管炎患者急性发作的重要原因之一，降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)是细菌感染时的炎性因子，为检测细菌感染的常用指标〔2，3〕，在呼吸系统感染性疾病的诊疗中具有重要价值。抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)常在系统性血管炎患者中出现，近年来研究发现ANCA和感染性疾病关系也较密切〔4，5〕。本文对慢性支气管炎急性发作期(AECB)患者血清ANCA水平及其与血清PCT和hs-CRP水平的关系进行研究，探讨ANCA在慢性支气管炎感染中的价值。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择树兰(杭州)医院2015年12月至2017年12月收治的老年AECB患者120例作为AECB组，同期老年健康体检者120例作为对照组(NC组)。AECB组患者根据病情轻重分为轻度78例，重度42例。AECB组年龄(75.31±8.49)岁，男72例，女48例；NC组年龄(75.97±8.62)岁，男68例，女52例。AECB组和NC组年龄和性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断、纳入及排除标准 AECB诊断标准：患者1 w内出现黏液脓性痰或者脓性痰，痰量增多或伴有炎症表现；或1 w内症状加重；本研究将症状明显加重出现呼吸衰竭者〔动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg和(或)动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>55 mmHg〕定义为重症。纳入标准：符合AECB诊断标准，年龄70岁以上，资料完整，自愿参与研究，签署知情同意书。排除标准：合并心脑血管、肝脏、肾脏、造血系统等严重原发性疾病者，患精神系统疾病者，近期有重大手术者，患其他感染性或炎症性疾病者，患免疫系统疾病者，近期服用抗菌药物或免疫制剂者，由过敏、肿瘤、真菌、结核等因素引起的慢性咳嗽喘息者。

1.3研究方法 AECB组分别在入院后未进行治疗前(治疗前)及经过治疗缓解后(治疗后)分别抽取外周静脉血3 ml，NC组于体检时抽取外周静脉血3 ml。离心(3 500 r/min)5 min留取血清，采用电化学发光法测定血清PCT水平(仪器和配套试剂购自德国Roche Cobas公司)，采用免疫比浊法测定血清hs-CRP水平(仪器和配套试剂购自西门子公司)，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清ANCA水平(试剂盒购自美国Invitrogen公司)。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件进行t检验，相关性采用Pearson分析，血清ANCA、PCT、hs-CRP水平对AECB的诊断价值采用受试者工作特征(ROC)曲线分析。

2 结 果

2.1AECB组和NC组血清ANCA、PCT、hs-CRP水平比较 AECB组血清ANCA、PCT、hs-CRP水平明显高于NC组，差异有统计学意义(P<0.001)，见表1。

表1 AECB组和NC组血清ANCA、PCT、hs-CRP水平比较

2.2不同严重程度AECB患者血清ANCA、PCT、hs-CRP水平比较 重度AECB患者血清ANCA、PCT、hs-CRP水平明显高于轻度患者，差异有统计学意义(P<0.001)，见表2。

2.3AECB患者治疗前后血清ANCA、PCT、hs-CRP水平比较 AECB患者治疗后血清ANCA、PCT、hs-CRP水平明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.001)，见表3。

2.4AECB患者血清ANCA水平与PCT、hs-CRP的相关性 AECB患者血清ANCA水平与PCT、hs-CRP均呈正相关(r=0.524，P=0.000；r=0.537，P=0.000)。

2.5血清ANCA、PCT、hs-CRP对AECB的诊断价值 血清ANCA、PCT、hs-CRP及三者联合诊断AECB的ROC曲线下面积分别为：0.707、0.721、0.773、0.877，95%CI分别为0.704～0.710、0.719～0.724、0.770～0.775、0.875～0.880。见图1。

表2 不同严重程度AECB患者血清ANCA、PCT、hs-CRP水平比较

表3 AECB患者治疗前后血清ANCA、PCT、hs-CRP水平比较

图1 血清ANCA、PCT、hs-CRP诊断AECB的ROC曲线

3 讨 论

AECB发作常由呼吸道感染引起，因此尽早发现并及时控制感染有利于纠正低氧血症及肺部通气、减少脏器损伤和并发症的发生〔6，7〕。如果能有提示慢性支气管炎早期感染、监测感染程度的标志物可有效提高慢性支气管炎的治疗效果，改善患者生活质量，降低病死率〔8〕。

PCT为一种蛋白质，为降钙素蛋白前体物质，当机体发生细菌、真菌及寄生虫等感染时血清PCT水平升高，病毒感染或过敏时PCT一般不升高〔9〕；PCT可反映机体炎症反应程度，可反映细菌感染的严重程度，是对细菌感染的一种灵敏度和特异度比较高的标志物〔10，11〕。hs-CRP为非特异性急性时相蛋白，具有多种生物学功能，为一种在机体收到损伤或者病原微生物入侵时等炎症刺激下由肝细胞合成的一种急性相蛋白，在机体发生炎症反应开始的数小时内hs-CRP便升高，48 h内可达到峰值，随着机体炎症反应的消退而逐渐降至正常〔12〕；hs-CRP水平升高是机体对抗炎症反应的结果，对感染具有较高的诊断敏感性〔13〕，但对感染诊断的特异度不高；hs-CRP也可反映机体炎症程度和临床治疗效果〔14〕。本文研究发现AECB患者血清PCT和hs-CRP水平升高，血清PCT和hs-CRP水平随AECB患者的疾病严重程度升高而升高，随着AECB的缓解血清PCT和hs-CRP水平下降，表明AECB患者存在炎症反应，当机体炎症反应被控制后病情缓解，血清PCT和hs-CRP水平下降。

ANCA是针对单核细胞和中性粒细胞胞质中抗原的抗体，是和中性粒细胞胞质中特异性颗粒和噬苯胺蓝颗粒反应的一组自身抗体，在肾小球肾炎患者血清中被首次发现〔15，16〕。随着对ANCA研究的深入，发现其不仅是小血管炎特异性抗体，还在感染性心内膜炎、肺结核、溃疡性结肠炎、自身免疫性肝病、系统性红斑狼疮等感染性疾病和免疫性疾病的诊断和治疗中具有重要价值〔17～20〕。慢性支气管炎为一种慢性非特异性的炎症反应，常伴有反复肺部感染。本文对老年AECB患者血清ANCA水平进行研究，发现AECB患者血清ANCA水平升高，血清ANCA水平随AECB严重程度的增加而增加，经治疗疾病缓解后血清ANCA 水平下降，血清ANCA水平和血清PCT、hs-CRP呈正相关，表明ANCA参与AECB患者的炎症反应，可用于评估AECB的严重程度和疗效。本研究同时发现血清ANCA联合PCT、hs-CRP可提高AECB的诊断价值。