高压氧辅助治疗糖尿病合并高血压患者血压、血糖水平变化

阿布都沙拉木·阿布都热衣木 沈玉国 孙德昱

(新疆医科大学附属中医医院 1老年病科，新疆 乌鲁木齐 830000；2内分泌科)

高血压是糖尿病常见并发症，对糖尿病合并高血压人群根据心血管危险性评估进行积极干预和治疗可预防糖尿病大血管和微血管并发症发生，提高生存质量，对延长患者寿命具有十分重要的意义〔1〕。糖尿病与高血压关系密切，近40%的2型糖尿病患者同时患有高血压，而5%～10%的高血压患者同时患有2型糖尿病〔2〕，治疗中血压的控制与血糖水平密切相关，虽然目前有很多方法(包括饮食控制、运动疗法、药物治疗等)可使血糖水平控制在很好的水平，但有些辅助治疗(如高压氧治疗)对血糖及血压控制的影响不甚明确，相关研究也少，本研究旨在探讨运用高压氧治疗糖尿病合并高血压的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年3～9月新疆医科大学附属中医院老年病科就诊的住院糖尿病合并高血压患者91例，随机分组为A组47例及B组44例。另外根据空腹血糖(FPG)水平将A组分为FPG ≥6 mmol/L且<10 mmol/L(C)组(n=23)及FPG 10～13 mmol/L(D)组(n=24)。治疗前，A、B组在年龄、性别、糖尿病、高血压病程、FPG、餐后2 h血糖(PG)、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2诊断、纳入、排除标准 根据2006年世界卫生组织(WHO)提出的糖尿病诊断标准：FPG≥7.0 mmol/L或在口服葡萄糖耐量试验(OGTT)口服83 g葡萄糖后2 h PG≥11.1 mmol/L确诊为糖尿病。FPG<2.8 mmol/L定义为低血糖。根据1999年WHO提出的高血压诊断标准；高血压判定标准为收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg。纳入标准：符合上述诊断标准，病情较稳定，并签署知情同意书。排除标准：合并重度肺气肿、疑有肺大疱、肺囊肿者、严重肺部感染、损伤、胸部手术、多发性肋骨骨折及开放性胸壁、胸腔创伤、急性鼻旁窦炎、急性中耳炎、血压过高(>160/97.5 mmHg)、病态窦房结综合征、氧中毒或氧过敏史、继发性高血压、恶性肿瘤。通过1名高年资影像学医师进行胸片筛查。

表1 两组一般资料比较〔M(Q25，Q75〕

1.3治疗方法 基础治疗：受试者均采用饮食控制、口服降糖药和(或)皮下注射胰岛素，均予常规降压治疗。A组同时给予高压氧治疗，1次/d，共2 w。如不能控制血压至目标值(<140/90 mmHg)，则加用钙离子拮抗剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类，并维持血压于正常范围内。

1.4统计分析 采用SPSS17.0软件进行t检验、Wilcoxon秩和检验、χ2检验。

2 结 果

2.1血糖比较 B组FPG及2 h PG治疗前后差值均显著低于A组(P<0.01)。见表2。

2.2收缩压及舒张压的比较 A组收缩压及舒张压治疗后高于治疗前，且高于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3A组不同FPG水平患者低血糖发生情况 C组低血糖发生率26.1%(6/23)，D组发生率为4.2%(1/24)，C组明显高于D组(χ2=3.89，P<0.05)。

表2 两组在治疗前后血糖差值比较

表3 两组在治疗前后收缩压及舒张压比较

与治疗前比较：1)P<0.05；与A组比较：2)P<0.05

3 讨 论

80%的糖尿病患者死于继发大血管并发症〔3〕。高血压还能明显促进糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变的发生和发展。英国前瞻性糖尿病研究发现,对糖尿病合并高血压患者严格控制血压可使任何糖尿病相关终点事件的发生率下降24%，而强化控制血糖仅使任何糖尿病相关终点事件下降12%,因此，严格控制血压比强化控制血糖更重要〔4〕。糖尿病的治疗除了传统的饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育、药物治疗外，还包括最近提出的干细胞疗法、保护胰岛细胞综合疗法、糖尿病新药内源性胰高血糖素样多肽-1类似物、新型糖尿病药物SR1664等的应用。除上述治疗方法外，高压氧治疗在糖尿病治疗中所占重要性也值得考虑。高压氧治疗可促进1型糖尿病患者剩余胰岛细胞分泌胰岛素〔5〕,可增强脑细胞对血葡萄糖的利用〔6〕。高压氧治疗可降低糖尿病患者血糖水平〔7〕。高压氧治疗降低糖尿病患者血糖的机制可能包括以下几点：①机体有氧代谢旺盛，葡萄糖消耗增加，同时三磷酸腺苷(ATP)生成量增加，有利于胰岛功能的恢复；②高压氧治疗可促进胰岛细胞分泌胰岛素；③可通过提高胰岛素受体敏感性而起降糖作用；④对体内胰岛素及其对抗激素的分泌水平有一定的调节作用，降低血糖，纠正酸碱平衡及电解质紊乱。⑤高压氧作用下，血液中物理溶解氧超常量增加，改善了由于糖化血红蛋白增加造成的机体及局部组织器官缺氧，改善微循环，并促进侧支代偿机制实现，促进氧代谢。

高压氧治疗作为糖尿病治疗的辅助方法有明确的疗效，本研究提示高压氧治疗有降低糖尿病合并高血压患者血糖的作用；同时发现高压氧治疗在FPG水平偏低的糖尿病患者中可能容易导致低血糖，所以需要密切监测血糖水平。另外，高压氧治疗有增加糖尿病合并高血压患者收缩压及舒张压的作用；所以在糖尿病合并高血压患者中进行高压氧治疗需密切观察血压水平。高压氧治疗在糖尿病合并高血压患者中引起血压升高原因可能是对内分泌系统的影响：高压氧通过对下丘脑的作用，刺激交感-肾上腺髓质系统、垂体-肾上腺皮质系统，导致血管加压素增加，使血液中缩血管物质浓度增加从而导致血压升高。高压氧可增加潜水员和健康志愿者副交感神经系统兴奋性，增加血浆内皮素-1活性〔8～10〕，同样增加血液儿茶酚胺浓度和血栓素B2的浓度，导致全身血管收缩〔11～13〕，从而引起血压波动。