评价硬膜外麻醉联合膀胱穿刺局部麻醉在膀胱侧壁肿瘤电切术中的应用价值

皮竞波

【摘 要】

目的：评价硬膜外麻醉联合膀胱穿刺局部麻醉在膀胱侧壁肿瘤电切术中的应用价值。方法：以2017年1月至2018年10月在本院接受膀胱侧壁肿瘤电切除治疗的80例患者为例，根据患者入院顺序纳入实验组与参照组（n=40）。参照组实施常规硬膜外麻醉，实验组在此基础上实施膀胱穿刺局部麻醉，比较两组患者的导尿管留置时间、住院时间及不良反应发生情况。结果：与参照组患者相比，实验组患者的导尿管留置时间、住院时间均相对较短，组间差值比较具备统计学意义（p<0.05）。实验组患者术后发生1例不良反应，参照组患者术后出现8例不良反应，数值对比存在统计学差异（p<0.05）。结论：硬膜外麻醉联合膀胱穿刺局部麻醉在膀胱侧壁肿瘤电切术患者治疗期间的应用，能够提升患者治疗的安全性，缩短患者导尿管留置时间及住院时间，建议推广应用。

【关键词】 硬膜外麻醉；膀胱穿刺局部麻醉；膀胱侧壁肿瘤电切术

【中图分类号】

R715 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2019）07-219-01

膀胱肿瘤为泌尿外科常见的疾病，患者发病率较高，占据全部恶性肿瘤的3.2%，对患者的健康会带来较大影响。当前临床治疗多以膀胱电切术为主，具有创伤小、恢复速度较快等特点[1]。但是手术中麻醉方式的选择，会直接影响到患者治疗及恢复的效果[2]。文章以2017年1月至2018年10月在本院接受膀胱侧壁肿瘤电切除治疗的80例患者为例，结合数据调查的结果展开讨论，且将内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年1月至2018年10月在本院接受膀胱侧壁肿瘤电切除治疗的80例患者为例，根据患者入院顺序纳入实验组与参照组（n=40）。实验组男女占比为45：35，年龄取值43-76岁，均值为（53.31±2.31）岁。参照组男女占比为44：36，年龄取值43-76岁，均值为（53.17±2.42）岁。组间一般资料比较无显著区别，可以实施分组调查（p>0.05）。

1.2 方法

参照组实施常规硬膜外麻醉，截石位，硬膜外麻醉，消毒铺巾。等离子电切镜功率180-220w，电凝功率60-80w，冲洗液使用生理盐水。等离子电切镜从尿道置入，记录患者膀胱情况。逐层切除肿瘤，且留置三腔导尿管。

实验组在此基础上实施膀胱穿刺局部麻醉切除，电切镜了解膀胱内情况，保持膀胱中包含400ml冲洗液。切除肿瘤后选择耻骨上缘二横指部位置为穿刺点，在电切镜下刺入穿刺针，倾斜在患侧。距肿瘤基底1cm位置刺入约2cm，绕肿瘤1圈，推注1%利多卡因15ml。如果输尿管开口外上方2cm左右位置不存在肿瘤，在此刺入穿刺针2-3cm，略退针头。在回抽无血后，注入1%利多卡因10mL，闭孔神经形成阻滞。

保持膀胱内冲洗液约150ml，对基底易于暴露的较小带蒂肿瘤，从基底位置采用顺向切除的方式予以切除。针对于直径较大的肿瘤，则从肿瘤一侧逐层实施切除[3]。切除完成后电凝止血，常规留置导尿管。

1.3 评价标准

比较两组患者的导尿管留置时间、住院时间及不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用spss20.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本x2检验，计量资料比较采用两独立样本t检验，检验水准=0.05。

2 结果

2.1 参照组与实验组患者的导尿管留置时间、住院时间对比

与参照组患者相比，实验组患者的导尿管留置时间、住院时间均相对较短，组间差值比较具备统计学意义（p<0.05）。

2.2 參照组与实验组患者的不良反应发生率对比

实验组患者术后发生1例不良反应，参照组患者术后出现8例不良反应，数值对比存在统计学差异（p<0.05）。

3 讨论

硬膜外麻醉为膀胱肿瘤电切术中常见的麻醉方法，麻醉效果较好，但是患者多存在闭孔神经反射发生率较高的问题，增加了麻醉的难度，且成功率较低[4]。手术中难以真正达到麻醉的效果，也增加了患者手术中及术后的并发症发生率。

经膀胱穿刺推注利多卡因的方式下，能够降低闭孔神经阻滞发生率，且临床操作比较简单，安全性价值突出[5]。麻醉期间可以慢慢为患者推注利多卡因，在进针深度增加的情况下，也能够有效发挥麻醉的效果。

本次数据调查结果显示，与参照组患者相比，实验组患者的导尿管留置时间、住院时间均相对较短，且实验组患者术后发生1例不良反应，参照组患者术后出现8例不良反应。在常规硬膜外麻醉的基础上，联合实施膀胱穿刺局部麻醉，有助于缩短患者的住院时间，降低患者术后不良反应发生率，手术治疗的效果更加理想。

综合上述内容，硬膜外麻醉联合膀胱穿刺局部麻醉在膀胱侧壁肿瘤电切术患者治疗期间的应用，能够提升患者治疗的安全性，缩短患者导尿管留置时间及住院时间，早期改善患者的生活质量，建议推广应用。

参考文献

[1] 王伟录，李巧星，王勇，等.硬膜外麻醉联合膀胱穿刺局部麻醉在膀胱侧壁肿瘤电切术中的应用[J].现代泌尿外科杂志，2017，22（02）：116-118.

[2] 杨定清，钱红娣，简金金.腰硬联合麻醉或全身麻醉下经尿道电切术治疗浅表性膀胱侧壁肿瘤的有效性和安全性比较[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（10）：1182-1184.

[3] 马丽斌，伍晓莹，唐富东，等.硬膜外麻醉复合膀胱穿刺局部麻醉对膀胱侧壁肿瘤电切术患者闭孔神经反射的影响[J].癌症进展，2018，16（02）：230-232.

[4] 刘军，冯雅薇，李响，等.预防经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的麻醉方法比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2015，9（05）：360-362.

[5] 王为学，黄海燕.硬膜外麻醉联合膀胱穿刺局部麻醉在膀胱侧壁肿瘤电切术中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2018，27（32）：3621-3624.