综合性康复干预对非瓣膜性房颤患者抗凝治疗依从性及生活质量的影响

侯幼华 葛卫力

[摘要] 目的 探讨综合性康复干预对非瓣膜性房颤（NVAF）患者抗凝治疗依从性及生活质量的影响。 方法 选取2015年1月～2017年1月期间就诊的NVAF患者共100例，随机分为观察组与对照组，两组患者均予以常规的药物治疗与健康指导，观察组患者在此治疗的基础上加用综合性康复干预，疗程6个月。观察两组患者抗凝治疗的依从性，并在干预前后检测两组的生活质量和疗效的差异。 结果 干预6个月后，两组患者治疗依从性Morisky评分均较干预前明显改善（P<0.05或P<0.01），且观察组改善幅度较对照组更显著（P<0.05）;干预6个月后，两组生活质量SF-36评分均较干预前显著上升（P<0.05或P<0.01），且观察组上升幅度较对照组更显著（P<0.05）。结论 综合性康复干预用于NVAF患者不仅能有效提高患者抗凝治疗的依从性，而且改善患者的生活质量。

[关键词] 非瓣膜性房颤;抗凝治疗;综合性康复干预;依从性;生活质量

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）05-0092-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive rehabilitation intervention on anticoagulation therapy compliance and quality of life in patients with non-valvular atrial fibrillation （NVAF）. Methods A total of 100 NVAF patients from January 2015 to January 2017 were randomly divided into observation group and control group. Both groups received routine medication and health guidance. Based on this treatment， the observation group was also given comprehensive rehabilitation intervention for 6 months. The compliance of anticoagulant therapy in the two groups was observed. And the quality of life and the difference in efficacy between the two groups was measured and compared before and after the intervention. Results After 6 months of intervention， the Morisky scores of the two groups were significantly improved compared with those before intervention（P<0.05 or P<0.01）， and the improvement of the observation group was more obvious than that of the control group （P<0.05）. After 6 months of intervention， the quality of life SF-36 scores of the two groups were significantly higher than those before treatment（P<0.05 or P<0.01）， and the increase rate of the observation group was more significant than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation intervention for NVAF patients can not only improve the compliance of patients with anticoagulant therapy， but also improve the quality of life of patients.

[Key words] Non-valvular atrial fibrillation; Anticoagulant therapy; Comprehensive rehabilitation intervention; Compliance; Quality of life

心房颤动是临床最常见的心律失常性疾病，可分为瓣膜性与非瓣膜性[1，2]。非瓣膜性房颤（Non-valvular atrial fibrillation，NVAF）病情进展较慢，但难以治愈，容易导致患者出现心脑血管意外，是导致高龄老人致残和死亡的最常见原因，严重影响患者的生活质量[3，4]。抗凝药物是预防NVAF患者出现心脑血管并发癥的首选治疗方法，但抗凝药物使用复杂，使用不当会出现抗凝不足或抗凝过度等各种并发症，从而导致患者依从性降低，部分患者甚至出现焦虑情绪，不愿意继续使用药物治疗[5，6]。综合性康复干预能够指导患者合理使用抗凝药物，提高治疗的依从性。本研究观察了综合性康复干预对NVAF患者抗凝治疗依从性及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月期间我院内科就诊并行抗凝治疗的NVAF患者100例。纳入标准[7]：（1）符合《心房颤动：目前的认知和治疗建议-2015》中的NVAF诊断标准者;（2）年龄18周岁以上者;（3）接受抗凝药物华法林治疗者。排除标准[8]：（1）伴有心脏瓣膜性疾病者;（2）心功能差、心衰风险较大者;（3）伴有凝血功能障碍或血液疾病者;（4）近期有消化道出血或颅内出血，无法接受抗凝治疗者。采用抛银币法将纳入的NVAF病例分为观察组和对照组，每组各50例。两组患者在性别、年龄、病程、伴随疾病等情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

两组患者均予以常规的华法林（厂家：Orion Corporation Orion Pharma，规格：3 mg/片，注册证号H2017 1095）治疗，药物剂量根据凝血功能调整，国际标准化比值（INR）控制在2～3。对照组患者予以健康指导，包括：对患者进行NVAF疾病的健康教育，使其了解NVAF的疾病知识，明确华法林治疗的必要性。观察组患者在此治疗的基础上加用综合性康复干预，内容包括：（1）认知干预：结合患者的年龄、经济及受教育程度制定个体化的干预方案，干预内容同对照组的健康教育指导内容;（2）用药干预：指导患者明确服用华法林的剂量与时间，服用时间一般选择每日20点左右，必要时可进行记录，指导患者明确复查凝血功能的时间和必要性;（3）生活干预：纠正患者不良的生活习惯，戒烟酒，低脂、低盐饮食，适当活动，保证睡眠时间等;（4）心理干预：对患者及其家属进行持续的心理干预，使患者及其家属乐观面对疾病，建立战胜疾病的信心。两组患者均干预6个月，并在干预前后评价抗凝治疗的依从性及患者生活质量。

1.3 观察指标

1.3.1 抗凝治疗依从性评估[9]  采用Morisky用药依从性量表进行抗凝药物依从性评估，包括：8条目录，1～7题的备选答案为“是”、“否”，答“是”计0分“否”计1分，其中第5题为反向计分，第8题备选答案为“从不”、“偶尔”、“有时”、“经常”、“所有时间”，分别计1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。总分8分。

1.3.2 生活质量评估标准[10]  生活质量评估采用SF-36评分标准，包括生理职能、社会功能、心理健康、活力、生理功能、总体健康、躯体疼痛、情感职能等8个维度，其中生理职能与情感职能两个维度每个问题采用“是”与“否”进行评判，其他6个维度每个问题均分为4～5个等级进行评判，赋予不同的得分权重。每个维度总分100分，分数越高说明生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后Morisky评分比较

两组干预前Morisky评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预6个月后，两组Morisky评分较干预前显著改善（P<0.05或P<0.01），且观察组患者改善情况更明显（P<0.05）。见表2。

2.2 两组干预前后SF-36评分比较

两组干预前SF-36评分比较相接近（P>0.05）;干预6个月后，两组SF-36评分均较干预前显著上升（P<0.05或P<0.01），且观察组上升幅度较对照组更显著（P<0.05）。见表3。

3 讨论

NVAF是心内科常见的疾病之一，其发病原因包括冠心病、糖尿病、高血压、心脏手术等，发病率随着年龄的增长而增长[11，12]。近年来，由于我国糖尿病、高血压等基础疾病的增多，我国NVAF患者逐年增多。NVAF由于心律较快直接影响心脏功能，血液容易在心房内淤积形成血栓，快速的心律会造成血栓的脱落，出现脑卒中、下肢血管栓塞等疾病威胁患者生命[13]。华法林是治疗NVAF、预防栓塞发生的首选药物，其为香豆素类抗凝剂，可以抑制体内维生素K参与多种凝血因子在肝脏的合成从而起到抑制血栓形成的作用，有研究显示使用NVAF患者缺血性脑卒中的发生率为4.1%，使用华法林抗凝治疗能使发生率降低至1.4%[14-17]。华法林疗效显著但用法复杂，需要定期复查凝血功能，不断调节药物剂量，将国际标准化比值（INR）控制在2～3，剂量不足不能达到满意的效果，剂量过大则容易出现口腔、消化道、颅脑等出血造成严重的并发症[18]。以往常规的药物医嘱和健康指导往往只重视指导患者如何使用药物，而对于患者治疗依从性和治疗后生活质量情况关注较少。但患者服药的依从性决定治疗效果的关键，有研究显示在我国服用华法林药物的房颤患者中仅有1/4的患者能达到有效的抗凝效果，因此如何在使用华法林抗栓治疗获益的同时，增加患者依从性、降低出血事件、减少心脑血管并发症发生成为临床研究的热点。

综合性康复干预是新型的干预方式，其以知信行理论为指导，以健康知识为基础，引导患者进行积极的治疗，建立健康的态度和信念，综合性康复干预较多应用于慢性疾病的管理中，如糖尿病、高血压及院内手卫生管理等，效果显著，能有效提高患者治疗的依从性[19，20]。以往综合性康复干预较少应用于NVAF患者中，本次研究将综合性康复干预应用于NVAF中，结果显示干预6个月后观察组患者的Morisky评分改善较对照组更为明显。由此可见，通过综合性康复干预用于NVAF患者提高患者治疗的依从性，这是由于综合性康复干预能使患者在治疗前即知晓疾病的情况和治疗后可能出现的并发症和处理情况，同时患者也了解复查凝血功能的重要性和华法林剂量调整对疾病的影响，因此，在长期的治疗过程中患者能以平和的心态接受疾病的变化，患者依从性更高，而遵医嘱的诊疗过程也能使疗效得到提高，较少因出现不良事件而导致患者终止治疗。同时本次研究还可知觀察组患者的生活质量SF-36评分改善较对照组更为明显，由此可见，综合性康复干预用于NVAF患者能够提高患者的生活质量，改善患者的预后，这是由于通过综合性康复干预方式中的生活干预能使患者建立良好的生活习惯，使患者能以更为健康的方式生活，同时通过心理干预能够使患者保持良好的心态，更为积极乐观的面对生活，因此患者的生活质量能够得到明显的提升。

总之，综合性康复干预用于NVAF患者不仅能有效提高患者抗凝治疗的依从性，而且改善患者的生活质量。但本研究的样本量偏少，研究结果可能存在一定的误差，必要时增加标本量进行深入研究探讨。

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（收稿日期：2018-07-09）