右美托咪定联合异丙酚在老年患者关节脱位手法复位术中的效果评价

杨钦文，昌 玲，王晓梅，杜思能，胡 月，赵卫兵

(1.重庆市垫江县中医院麻醉科 408300;2.重庆市垫江县中医院骨科 408300；3.重庆市公共卫生医疗救治中心麻醉科 400030)

老年患者的关节脱位常发生在肩关节、髋关节部位，且大关节脱位自行复位困难，在行手法复位时因疼痛及肌肉紧张影响治疗效果。老年患者因年龄较大、沟通较难、肌间沟解剖标志不明显等原因，在麻醉的操作上有一定的困难，易导致一些不良反应的发生[1]。临床上异丙酚是常用的麻醉药物，但单纯应用需要较多药量，导致患者出现呼吸抑制等情况，故需与其他麻醉药物联合应用。右美托咪定是一种新型静脉麻醉药，具有镇静、镇痛作用和呼吸抑制轻等优点[2-3]，联合异丙酚进行麻醉效果更佳。本研究探讨右美托咪定联合异丙酚在老年人关节脱位手法复位术中的可行性和安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年1月至2018年1月在重庆市垫江县中医院接受关节脱位手法复位的老年患者68例，其中男38例，女30例，年龄60～80岁，体质量58～76kg，NYHA分级Ⅰ～Ⅱ级，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无明显肝、肾功能障碍。采用随机数字表法分为异丙酚联合右美托咪定组(A组)33例，异丙酚联合舒芬太尼组(B组)35例。两组患者性别、体质量、年龄、ASA分级差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。剔除标准：有严重的心血管和肺部疾病，如心肌梗死、脑梗死、肺部感染等；饱胃；有上呼吸道感染和相关药物过敏史等。本研究获得患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2麻醉方法 术前常规禁食和禁饮，使用视觉模拟疼痛(VAS)评分评估疼痛程度，并常规监测心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度和血压。A组患者静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg，于术前10 min内泵注完毕，然后静脉缓慢注射异丙酚1.5 mg/kg，并在入患者睡后进行关节脱位手法复位治疗。B组静脉缓慢注射异丙酚2.0 mg/kg和舒芬太尼0.15 μg/kg，患者入睡后行关节脱位手法复位术。两组患者均为同一治疗组骨科医师行手法复位治疗，A组手法复位时间为(4.5±1.3)min，B组手法复位时间为(4.7±1.1)min，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束后所有患者入麻醉恢复室观察，待麻醉苏醒后Steward评分大于5分离开恢复室。

表1 两组患者一般情况比较

1.3观察指标 记录患者术前、术中和术后的平均动脉压、心率及脉氧饱和度等生命体征；患者术前和术后的VAS评分，术中生命体征及恢复室苏醒情况；术中呼吸抑制病例数(呼吸次数低于12次/分)、体动病例数及术后恶心呕吐等不良反应；术后调查骨科医师的满意度。

表2 两组患者围术期生命体征情况

2 结 果

2.1生命体征情况 两组患者术前、术中、术后的平均动脉压、心率及脉氧饱和度差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.2麻醉效果 两组患者体动发生率、骨科医师满意度差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前及术后的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.3苏醒质量及不良反应 A组患者不良反应(恶心呕吐、呼吸抑制)发生率均低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者意识恢复时间及恢复室停留时间差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表3 两组患者麻醉效果比较

表4 两组患者苏醒质量及不良反应比较

3 讨 论

随着老龄化社会的到来，越来越多的老年人由于肌肉萎缩等原因导致髋关节、肩关节等关节稳定性下降，容易发生关节脱位等骨科疾病，并且关节结构障碍可引起明显疼痛。手法复位是常用的治疗手段，操作简单快速，但由于操作时疼痛明显，所以常需要在麻醉下进行。髋关节脱位可选择椎管内麻醉，肩关节脱位可选择臂丛神经阻滞，但术后阻滞时间较长，易发并发症，且需住院或门诊留置，患者多不愿接受[4-5]。因此，临床多选择非插管的静脉全身麻醉，异丙酚由于其快速起效和快速苏醒的优点而被广泛采用[6]，异丙酚作为静脉麻醉药不具备镇痛作用，在关节脱位手法复位术中常需要复合其他镇痛药物，阿片类药物镇痛效果确切，最常被采用[7-8]。关节脱位中老年患者居多，老年患者多合并高血压、肺气肿等心肺基础疾病，随着年龄的增加，心肺功能降低，使用阿片类药物容易引起术中呼吸抑制和低氧血症，术后恶心呕吐的发生率也较高[9]。

右美托咪定作为一种新型α2受体激动剂，具有镇痛、镇静、抗焦虑、抑制交感神经和稳定血液动力学的作用[10]。右美托咪定的优点是它具有轻度呼吸抑制并具有类似于自然睡眠的镇静作用，可以减少患者在复苏期间的躁动。

本研究结果显示，患者在术前VAS评分均大于4分，疼痛明显，严重影响患者的生活，需尽早进行复位治疗。两组患者在术中体动发生率、骨科医师满意度、术后VAS评分等方面无差异，而在不良反应发生率上，右美托咪定联合异丙酚效果更好，表现为恶心呕吐、呼吸抑制发生率降低，显示出更好的安全性。有研究发现在门诊无痛检查中右美托咪定联合异丙酚组的恶心呕吐、心律失常等不良反应的发生例数明显少于对照组[11-12]，与本研究结果相似。

综上所述，右美托咪定复合异丙酚用于老年患者关节脱位效果确切，与异丙酚复合舒芬太尼相比呼吸抑制及术后恶心呕吐等不良反应减少，具有良好的临床麻醉效果和安全性。