右美托咪定复合瑞芬太尼在吸毒患者腹部手术全身麻醉中的效果观察

王 红，刘聪霞，常文超

(中国人民解放军第九八九医院麻醉科,河南平顶山 467000)

毒品给人类的身体及心理健康带来巨大危害，吸毒人员的手术麻醉处理面临巨大挑战，需要麻醉平稳，镇痛完善，苏醒稳定，还要关注戒断症发生的问题[1-3]。有文献报道了瑞芬太尼与芬太尼在吸毒患者全身麻醉的效果比较[4]，也有文献观察了右美托咪定复合芬太尼在吸毒患者全身麻醉的效应[5]，右美托咪定复合瑞芬太尼在此类手术麻醉中的应用少见报道。本试验观察在全身麻醉下腹部手术吸毒患者中使用右美托咪定复合瑞芬太尼的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年2月至2018年6月30例腹部手术吸毒患者为研究对象，均为男性，年龄18～45岁，吸毒前无重要脏器(心、脑、肝、肾等)合并疾病。所有患者分为右美托咪定复合瑞芬太尼组(A组)和单纯瑞芬太尼组(B组)，每组15例。手术种类：腹腔镜下胃肠穿孔修补术10例，腹腔镜下胃肠道金属异物取出术12例，腹腔镜下阑尾切除术8例。入选标准：(1)成年男性，吸毒史1～3年，均有复吸多次监管，强制戒毒时间45～90 d；(2)吸食毒品种类为海洛因、摇头丸、“白粉”(患者自述)；(3)吸毒方式为口服、静脉注射，或混合吸食；(4)戒毒期间均有轻重不一的戒断症状，如打呵欠、流涕、烦躁不安等表现；(5)术前常规检查大致正常，肝、肾功能有轻微程度的损伤。排除标准：术前有3级以上的高血压、糖尿病、慢性肝肾功能衰竭、严重凝血功能障碍。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2方法 术前禁食8 h，禁水2 h。入室后常规监测ECG(5导联)、无创血压(SBP、DBP)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳分压(PetCO2)、脑电双频指数(BIS)。建立外周静脉通路，盐酸戊乙奎醚0.6～1.0 mg静脉滴注。A组在麻醉诱导前15 min静脉滴注100 mL 0.9%生理盐水(0.9%NaCl)+右美托咪定0.6 μg/kg，滴注完毕后开始诱导；B组建立静脉通路后诱导前15 min给予100 mL 0.9%NaCl静脉滴注诱导。两组均采用静脉快速诱导：咪唑安定0.03 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，经口气管插管(可视喉镜下)，操作成功后麻醉机控制呼吸。麻醉维持：A组右美托咪定0.4 μg·kg-1·h-1持续静脉泵注、瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1·min-1,B组持续泵注瑞芬太尼0.1～0.3 μg·kg-1·min-1。两组均根据BIS值调整丙泊酚剂量和吸入七氟烷的浓度，BIS值45～55。术中根据肌松监测 (TOF)间断追加顺式阿曲库铵，根据手术刺激大小在不同阶段追加舒芬太尼。两组在手术结束前20 min均停止七氟烷吸入。在缝皮结束时停止丙泊酚和瑞芬太尼泵注，并追加舒芬太尼5～10 μg。A组于手术结束前20 min停止右美托咪定泵注。手术结束后均送至麻醉恢复室持续呼吸机辅助呼吸，待自然清醒拔管，观察30 min后无不良反应再送回病房。术后24 h随访有无麻醉并发症及戒断症的发生。

表1 两组患者一般情况比较

表2 两组患者不同时间点血流动力学变化和BIS的比较

a:P<0.05，与B组比较

1.3观察指标 分别在入室时(T1)、气管插管前(T2)、气管插管时(T3)、 手术开始时(T4)、手术结束时(T5)、清醒拔管时(T6)记录SBP、DBP、MBP、HR、SpO2及BIS值的变化情况。观察丙泊酚舒、舒芬太尼、瑞芬太尼的用量、清醒拔管时间、拔管期躁动评分(RS)及戒断症发生率。

2 结 果

A组患者较B组血流动力学稳定(P<0.05)，见表2。A组患者清醒拔管时间短于B组(P<0.05)，RS低于B组(P<0.05)。A组患者术后无戒断症发生，B组发生3例，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。A组患者术中舒芬太尼和丙泊酚用量明显少于B组(P<0.05)，见表4。

表3 两组患者麻醉恢复情况

表4 两组患者麻醉用药情况

3 讨 论

对于吸毒患者的手术，要求麻醉稳定、效果好，积极防止和处理戒断症状的发生，维护损伤器官的功能[6]。选择镇痛完善、效果满意的麻醉方法及麻醉药物可避免戒断症的出现和降低发生率[7]。右美托咪定具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活动等效应，其“清醒镇静”，可产生类似于自然睡眠的非快速动眼相[8]，对于吸毒患者在入室后给予右美托咪定0.6 μg/kg的负荷剂量，能快速进入镇静状态发生，降低了患者特有的紧张、焦虑、易激惹等的精神状态。麻醉诱导前右美托咪定静脉滴注还有效减少插管操作引起的交感神经兴奋，降低应激反应，维持插管期间的血流动力学稳定[9-10]，对于此类患者更为有益。

戒毒患者术中既要镇痛完善，又要防止镇痛不足诱发各种严重的并发症，尽量避免使用阿片类药物，以防止患者出现复吸[11]。吸毒患者长期吸食阿片类毒品(主要如海洛因)，对阿片类药物产生耐受性和交叉耐受性，使术中阿片类药物的药效降低，甚至无效[12]。瑞芬太尼作为一种新型超短效、高效价、快代谢的麻醉方式，肝、肾功能对其代谢作用又产生影响，长期输注体内无蓄积的优点，更适用于吸毒患者。术中持续泵注右美托咪定可产生良好的镇痛作用，二者的复合应用使阿片类药物的用量及不良反应降低。本研究显示，右美托咪定0.4 μg·kg-1·h-1术中持续泵注可以减少术中丙泊酚的用量，不影响术后气管导管拔出时间，麻醉苏醒期患者能处于平稳的镇静状态。二者复合应用缩短了清醒拔管时间，拔管期间循环更平稳，不良反应发生率低，更适用于吸毒患者的麻醉。

综上所述，在吸毒患者全身麻醉中应用右美托咪定复合瑞芬太尼血流动力学更稳定，阿片类药的用量减少，清醒拔管时间短，拔管期间更平稳，术后戒断症发生率减少，值得临床推广应用。本文样本量小，术前无法精确评估患者所吸食毒品的剂量、纯度及确切时间，这些因素是否影响毒品对麻醉药物的耐受程度及重要脏器的损害程度，还需要大样本做进一步的观察研究。