重庆市某院适龄妇女HPV-DNA筛查结果分析*

谷晓琴，袁 瑞

(1.重庆市沙坪坝区人民医院妇产科 400030；2.重庆医科大学附属第一医院妇产科 400016)

在全球范围内,宫颈癌在临床妇科中的发病率较高，属于危害妇女群体身体健康的恶性肿瘤之一[1]，其发病率在女性恶性肿瘤中居第二位,仅次于乳腺癌[2]。目前，宫颈癌是唯一明确病因的癌症，已经证实高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌发病的主要手段[3]。本研究对重庆市某院妇科门诊就诊或住院的适龄妇女HPV感染情况进行筛查分析，并对其中高危型HPV阳性患者进行跟踪随访，明确适龄妇女HPV型别分布，为适龄妇女生殖系统健康普查和宫颈癌预防策略的制定提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2017年9月至2018年12月在沙坪坝区人民医院妇科门诊就诊或住院的适龄妇女2 016例为研究对象。研究对象行液基薄层细胞学检测(TCT)，对TCT阳性患者进行HPV分型检查。所有患者分型检查前均无盆腔放疗、化疗史。本研究已通过医院伦理委员会审批(2017001)，患者已签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1标本采集 检查前向研究对象说明检查方法及目的，所有受试者均行妇科检查，观察宫颈形态，收集宫颈管脱落细胞，置入保存液中，然后进行病理学检查。所有受试者均未行HPV、TCT联合筛查。

1.2.2TCT 采用膜式液基薄层细胞制片技术，毛刷取材后将宫颈脱落细胞放入存有细胞保存液的小瓶中，高精密度过滤膜过滤，将标本中的杂质分离，取滤后的上皮细胞制成直径为20 mm薄层细胞于载玻片上，95%乙醇固定，经巴氏染色、封片、阅片，按TBS法作出诊断报告。

1.2.3HPV-DNA检测 对TCT检测后存在高于ASC-US等级结果视为阳性，并进行HPV-DNA检测。使用一次性宫颈采样器专用宫颈刷置于宫颈口，顺时针旋转5周，放入2 mL细胞专用保存液中，充分漂洗，然后沿刷柄折痕处折断，保留刷头送检。

1.3统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行分析。计数资料以例数和率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1TCT 纳入研究对象适龄妇女2 016例,其中21～29岁343例，30～39岁561例，40～49岁774例，50～59岁207例，≥60岁131例。21～29岁、50～59岁、≥60岁构成比与30～39岁、40～49岁比较差异有统计学意义(P<0.05)。2 016例适龄妇女TCT阳性检出率为18.35%(370/2 016),见表1。

2.2HPV阳性检出情况 对370例TCT阳性检出者进行HPV阳性筛查，有110例被检出HPV感染，其中单一高中危型79例(3.92%),单一低危型8例(0.40%),单一型总感染率4.32%；二重感染22例(1.09%),三重感染1例(0.05%),见表2。各年龄段单一型感染、二重感染差异无统计学意义(P>0.05)。感染年龄的高峰期为21～29年和50～59岁。共检测出19种亚型，其中高危型HPV-16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68型，低危型HPV-6、11、43和CP8304型，主要集中在HPV-16、52、58、18、68型,见表3。

表1 不同年龄段受试者TCT结果分析[n(%)]

表2 各年龄段HPV感染情况[n(%)]

表3 各年龄段HPV型别检出率[n(%)]

3 讨 论

宫颈病变作为女性常见恶性肿瘤，一般好发于中老年女性，发病原因多，病因复杂不明确，大多由于子宫上皮细胞感染、浸润导致高危型HPV感染[4-6]。临床研究显示，过早性生活、多个性伴侣、性交频繁、多产早产、生殖器尖锐湿疣和长期服用避孕药等均为引起宫颈癌的高发因素[7-9]。宫颈癌的发病与HPV感染率密切相关，HPV感染率和基因型的分布具有明显的地区差异，在我国主要以HPV-16型为主，HPV-18、58、52型居第2～4位[10-11]。一般认为HPV-6、11型引起生殖器尖锐湿疣发病率高，传染性强，在性传播疾病中最为常见，但很少发生癌变,而HPV-16、58、18型等则与宫颈癌和癌前病变密切相关[12-13]。本研究可以看出，适龄妇女不同年龄段HPV感染率具有差异性，21～29岁和50～59岁是HPV高发年龄段。TCT检查呈阳性的适龄妇女有370例(18.35%)，其中21～29岁和50～59岁具有宫颈癌高发的特点，与文献[14]报道相一致。21～29岁检出率高可能与该年龄段女性性生活频繁，卫生防护意识较差有关[3]。50～59岁检出率较高侧可能与机体免疫系统对高危型HPV清除能力减弱有关[3]。从基因型别分布看， 110例HPV感染的19种主要亚型均有检出，HPV-16、18、52、58和68型致病力最强，易导致宫颈严重性病变，与文献[15-16]报道结果相一致。

综上所述，本研究初步明确适龄妇女宫颈病变情况，掌握宫颈癌发病率和HPV亚型主要种类分布情况等，能更好地完善本地区适龄妇女生殖系统健康普查工作和帮助医疗工作者有针对性开展宫颈癌的临床诊断、预防和治疗工作。