硅酮敷料治疗创伤性传染性湿疹样皮炎的疗效及安全性分析

田金兰，方 静，何鸿义，叶 欣，冯 霞，黎昌强

(西南医科大学附属医院皮肤科，四川泸州 646000)

传染性湿疹样皮炎是由慢性细菌性感染病灶中排出的大量分泌物使周围皮肤发生湿疹样改变的一种皮肤病，表现为原发病灶周围出现红斑、丘疹、水疱、脓疱、渗出，严重者出现水肿[1]。因创伤后继发感染，本病容易致瘢痕形成。本院对近几年收治的创伤性传染性湿疹样皮炎患者使用硅酮敷料进行治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2018年1月本科收治的及与骨科会诊的62例创伤性传染性湿疹样皮炎患者为研究对象。纳入标准：(1)符合《临床皮肤病学》中关于传染性湿疹样皮炎的诊断标准[2]，且均为挫伤、车祸伤等外伤或术后因素引起；(2)创面通过内科治疗容易愈合；(3)对本次研究中所用的药物无严重过敏，能坚持治疗。排除标准：(1)前1周内口服或外用过抗组胺药物、皮质类固醇激素药物及抗生素；(2)有全身感染、皮损泛发严重，需系统应用糖皮质激素、抗生素或需外科治疗；(3)患有精神疾病而无自制能力；(4)糖尿病；(5)瘢痕体质。将62例患者分为治疗组和对照组，每组31例。两组患者常规创面细菌培养：治疗组创面分泌物细菌培养阳性25例，其中金黄色葡萄球菌20例，表皮葡萄球菌5例；对照组创面分泌物细菌培养阳性23例，其中金黄色葡萄球菌18例，表皮葡萄球菌4例，大肠埃希菌1例。两组患者在性别、年龄、病程、创面情况等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 患者的一般情况及临床特征比较

*：皮损面积=最长距离×最宽距离，这个区域按照压疮愈合计分量表(PUSH)评分(0～10分)[3]；#：国际造口治疗协会及美国国家压疮学会共同制定的分类方法

1.2方法 两组患者均给予口服抗组胺类药物[依巴斯汀片10 mg(每天1次)+盐酸左西替利嗪片5 mg(每晚1次)]和静脉注射[0.9%氯化钠溶液250 mL+维生素C注射液3 g+葡萄糖酸钙注射液20 mL(每天1次)]，皮损及原发创伤部位每天用1∶5 000高锰酸钾溶液及生理盐水清洗。治疗组患者清洗后喷涂硅酮敷料(商品名：优创，江苏优创生物医学科技有限公司，每支60 mL)于患处，每天2次，连续使用3个月。对照组渗液较多者，清洗后先外用3%硼酸溶液湿敷，待渗出物消失后予以2%夫西地酸软膏(商品名：奥络，香港澳美制药厂，每支5 g)涂于患处，每天2次，连续治疗4周。4周内每周对患者创面评估1次，3个月后对患者皮损预后效果进行评估。

1.3观察指标

1.3.1疗效判定标准 湿疹面积及严重程度指数(eczema area and severity index，EASI)评分[4]：将皮损分为红斑、水肿、丘疹、水泡、渗出等，每1个临床症状按照0～3分进行评分。0分为无任何症状体征；1分为体征存在，但需仔细检查才能确认；2分为体征直接可见；3分为体征非常明显。疗效指数(therapeutic index，TI)=(治疗前皮损积分-治疗后皮损积分)/治疗前皮损总积分×100%。根据TI情况分为痊愈、显效、有效、无效4级。痊愈：TI≥90%,皮损基本消退；显效：TI在50%～<90%,皮损大部分消退；有效：TI在30%～<50%,皮损部分消退；无效：TI<30%,皮损消退少，无改变或加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。创面疗效判定[5]：治疗4周后按痊愈、显效、有效、无效进行评定。痊愈：创面完全愈合；显效：创面愈合率在70%～<100%；有效：创面愈合率在30%～<70%；无效：创面愈合率小于30%。有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%，创面愈合率=(治疗前创面面积-治疗后创面的面积)/治疗前创面面积×100%。

1.3.2皮损愈合时间及不良反应 记录两组患者的皮损愈合时间，观察患者是否有任何新的症状或不适感增加来评估其不良反应。

1.3.3预后效果 3个月后随访，通过患者和观察者瘢痕评估量表[6-7]评估患者局部恢复情况，瘢痕形成的程度。

2 结 果

2.1EASI评分 治疗前，两组患者EASI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后，两组患者EASI评分较治疗前均明显降低(t=17.93、14.53，P<0.01)，治疗组降低更明显(P<0.05)，见表2。

2.2传染性湿疹样皮炎疗效 治疗组患者总有效率高于对照组，但差异无统计学意义(χ2=-1.07，P=0.30)；治疗组痊愈率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.25，P=0.02)，见表3。

表2 两组患者治疗前后EASI评分比较分)

表3 两组患者传染性湿疹样皮炎疗效的比较[n(%)]

2.3创面疗效 治疗后，两组患者创面愈合率分别为(95.16±10.53)%、(86.87±17.56)%，差异有统计学意义(t=2.25，P=0.03)。治疗组患者的总有效率96.77%高于对照组的83.87%，但差异无统计学意义(χ2=2.95，P=0.086)。治疗组的创面疗效分布优于对照组，差异有统计学意义(χ2=-2.002，P=0.45)。

2.4创面愈合时间及不良反应 治疗组和对照组患者创面愈合时间分别为(15.69±3.11)d、(18.90±2.28)d，差异有统计学意义(t=2.815，P<0.05)。治疗过程中，对照组有2例患者出现轻度皮肤瘙痒及灼热感，未经处理自行缓解；治疗组未见明显不良反应。

2.5预后效果 3个月后随访，治疗组患者评分(2.48±1.12)分、观察者评分(2.68±1.28)分均低于对照组(3.39±1.31)分、(4.58±2.11)分，差异有统计学意义(t=-2.92、4.30，P=0.005、0.000)。

3 讨 论

传染性湿疹样皮炎属于自身敏感性皮炎的一种特殊类型，常因各种创伤如外伤或烧伤处理不当、继发感染而引发传染性湿疹样皮炎。发病与分泌物及其中的细菌毒素的刺激有关[8]。创面分泌物细菌培养多为阳性，尤以金黄色葡萄球菌最常见[9]。因反复继发感染，局部皮损预后容易遗留瘢痕形成，尤其是严重外伤后引起的传染性湿疹样皮炎。目前夫西地酸乳膏是治疗及预防皮肤感染效果较好的外用药，适用于各种细菌性皮肤感染，如湿疹、溃疡、创伤等合并的继发性感染[10]，但是不能有效预防创伤后瘢痕形成，使得创伤后传染性湿疹样皮炎的预后效果不佳。

硅酮敷料是一种具有广谱抗菌、控制感染、促进皮损愈合、抑制瘢痕形成等作用的一款新型敷料，主要成分为硅酮、有机硅抗菌剂。硅酮敷料外用后可以为伤口形成一个透气、不透水的半封闭湿性环境，有利于伤口的愈合[11]。硅酮敷料还可有效地预防瘢痕的形成，当硅酮敷料覆盖在创面时，形成一层防水透气的硅凝胶膜，使创伤部位的水分蒸发率下降，水分转移至角质层，在角质层产生水分累积作用，使得成纤维细胞的增殖和胶原的沉积受到抑制[12]；另一方面小分子硅油进入皮肤可以影响瘢痕结构，降低转化生长因子β的表达，从而抑制瘢痕的生成[13]；硅酮敷料含有有机硅抗菌剂，因此还具有抗菌作用，使用后在创面形成高浓度的有机硅季铵盐，可杀灭金黄色葡萄球菌和大肠杆菌等常见致病菌，从而减少伤口感染的风险[14]。

本研究结果显示，治疗组患者传染性湿疹样皮炎及创面的疗效均优于对照组。治疗组皮损预后大部分瘢痕不明显，外观良好,部分有色素沉着，与周围正常皮肤存在色差，但外观影响较小；对照组大部分瘢痕明显，有增生倾向，影响外观。表明早期外用硅酮敷料可加速创面愈合，减少病理性瘢痕的发生率，可能与伤口处皮肤的水化程度有关，由于使用了硅酮敷料，为组织创造了适合的湿度与无菌条件，形成了有利于创口愈合的湿性环境，既可抑制瘢痕增生，又可促进上皮恢复，已在临床研究中取得了良好的效果[15]。相比于夫西地酸乳膏，硅酮敷料能够控制创面感染，有效预防和减少瘢痕形成，改善创伤性传染性湿疹样皮炎的预后及效果，有利于继发皮损恢复和原发病灶的愈合，临床应用价值更高。 但本次研究仍存在局限性：(1)随访时间仅为3个月，此时瘢痕可能并未度过增生期到达稳定期及消退期，并且没有办法确定敷料方案在出院后是否被严格遵守；(2)样本量较小，可能存在其他未考虑到的影响创面愈合的因素，因此还需要进一步深入详细的研究。

综上所述，硅酮敷料对创伤性传染性湿疹样皮炎具有较好的疗效，可加速原发创面愈合，同时抑制和预防外伤、手术切口等引起的增生性瘢痕，改善皮损预后效果，安全性高，使用方便。