PDCA循环管理模式 对ICU患者失禁性皮炎发生及护理质量的影响

李时安

（江门市新会区人民医院，广东 江门 529100）

失禁相关性皮炎（IAD）为潮湿相关性皮炎的一种常见类型，是因会阴或外生殖器周围的皮肤长时间被尿液或粪便侵蚀而导致的炎性病变，严重时可导致表皮剥落、皮肤溃烂甚至诱发感染[1]。PDCA循环是由美国管理专家戴明首次提出的一种解决质量问题的管理工具，其通过计划、执行、检查、处理4个阶段周而复始地运转，可使得管理质量及效益持续提升[2]。

1 资料与方法

1.1 资料

分别选取本院ICU 2017年7月～2018年2月及2017年1月～2017年6月的95例、85例失禁患者作为观察组与对照组，观察组男53例，女42例，平均年龄（55.61±7.54）岁。对照组男48例，女37例；平均年龄（55.22±7.58）岁。两组患者性别、年龄，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理，即每日用温水或生理盐水对患者局部皮肤进行清洗，尿液、粪便等污物及时清理，并涂抹凡士林油膏、二甲基硅油软膏等皮肤保护剂。观察组应用PDCA循环管理模式，具体流程如下：计划阶段：成立PDCA循环模式护理小组：小组由护士长、主治医师、责任护士组成，护士长担任组长，负责对护理预防工作质量实施监控，并邀请权威专家为组内成员进行理论培训及技术指导。（2）原因分析：收集既往ICU失禁患者资料，通过鱼骨图列出IAD发生的相关原因，并利用“80/20”法则寻找到要因有4个，分别为：护理人员缺乏专业知识及技能、风险意识淡薄、未形成标准化护理流程、未合理使用皮肤保护产品。执行阶段：（1）加强专业知识及技能培训：对科室全体护士开展理论知识及技能培训，使其准确判断IAD及其严重程度分级，培训结束后予以理论知识考核，将考核成绩与月末绩效评定挂钩。技能培训内容包括擦洗、翻身等，避免对患者进行多次反复擦洗，且不能擦洗完患者足部后再对其会阴部及臀部擦洗，对于操作技能不合格者予强化培训，直至考核及格。（2） IAD发生风险评估：告知患者及其家属 IAD对患者的危害及相关预防措施，按照患者发生IAD的风险评估值悬挂警示牌，其中4～6分为低危患者，7～12分为高危患者。每班交班时，应向接收方护士清晰交代患者相关信息。（3）加强管理：完善护理管理机制，加强各部门协作配合，并探索一套系统化的IAD防护流程；ICU医护人员开通IAD防护小组群，可在群里将护理工作中遇到的疑难问题进行讨论，并寻求护理会诊。（4）合理使用器具和皮肤保护产品：对各类辅助器具与皮肤保护产品的优缺点进行清晰认识，并结合患者病况合理选择。如排软便者在收集大便时不宜选用肛袋与肛管；躁动患者适当加以约束，以防止大小便收集时器具滑脱。淘汰氧化锌油等传统产品护理IAD，引进新型皮肤保护产品，尽量不使用浴盆，以避免交叉感染。

图1 鱼骨图

1.2.2.3 检查阶段

护士长使用“失禁患者护理质量管理量表”对小组各成员工作进行检查，内容包括专业知识及技能水平、风险评估的及时性与准确性、IAD防范措施落实情况、器具和皮肤保护产品的使用合理性等，追踪质检，并对其存在的偏差进行纠正。

1.2.2.4 处理阶段

PDCA循环模式护理小组对本轮循环中尚存在的问题进行归纳总结，分析问题产生的原因，并制定针对性的改进措施，进入下一个循环，以持续提高 IAD的预防管理水平。

1.3 观察指标

IAD、GQOL-74、护理质量。

1.4 统计学方法

（x±s）表示，用t检验；计数资料以“率”表示，用x2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

应用S P S S 1 7.0 软件对数据进行处理，计量资料以

2 结 果

观察组IAD发生率7.37%低于对照组的16.29%（P＜0.05），且严重程度轻于对照组（P＜0.05）。护理后两组GQOL-74各维度评分均有升高（P＜0.05），且观察组躯体功能、心理功能评分高于对照组（P＜0.05）。观察组主动服务、护理操作技能、行为规范、安全管理等护理质量各项评分均明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

ICU患者病情危重，长时间卧床，加上受尿粪失禁、摩擦力、制动等因素影响，极易引发IAD。将PDCA循环模式应用于护理管理中，可帮助管理人员认清亟待解决的主要问题，寻找问题的根源，并制定针对性的整改方案[3]。其中有可能存在一些问题尚未被解决，或有新的问题出现，则进入下一轮循环。有关研究表明[4]。建立PDCA循环模式护理小组，采用头脑风暴法对IAD发生的多方面原因进行分析，并最终确认护理人员缺乏专业知识及技能、风险意识淡薄、未形成标准化护理流程、未合理使用皮肤保护产品为要因，然后针对上述要因拟定并落实针对性的解决方案，如提高护理人员的IAD知识、防护技能；有效评估患者发生IAD风险，尤其对高危患者做好预警工作；建立健全的护理管理制度，探索一套系统化的IAD防护流程。PDCA循环实施后，护理人员风险防范意识增强，根据临床实际情况做到全面、有效的护理[5]。

综上所述，在ICU失禁患者护理管理中应用PDCA循环管理模式，可显著减少IAD的发生，有效提高患者生活质量，并能促使护理质量大幅度提升。