深呼吸操联合呼吸训练器—三球仪负荷呼吸训练 对慢阻肺患者生存质量、运动耐力的影响

徐广剑，刘 倩

（徐州市中心医院呼吸一科，江苏 徐州 221009）

慢阻肺是临床上常见的肺部疾病，其临床特征为不完全可逆的气流受限，发病原因可能是吸烟、粉尘等，临床症状表现为气促、咳嗽、呼吸困难等，随着病情逐渐加重会导致患者丧失劳动能力，使得患者的生活自理能力下降[1]。研究发现，对慢阻肺患者除了单纯的药物治疗、氧疗及常规护理外，还需要辅助肺功能康复锻炼以改善患者的呼吸功能[2]。因此，本研究探讨深呼吸操联合呼吸训练器—三球仪负荷呼吸训练对慢阻肺患者生存质量、运动耐力的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会同意，选择2016年1月～2019年1月于我院就诊的慢阻肺患者68例，采用随机数字表法将患者分为A组（n=34）与B组（n=34）。纳入标准：⑴均经胸部X线、血气指标检测等，符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》中该病的诊断标准[3]；⑵病情处于稳定期；⑶签署知情同意书。排除标准：⑴合并精神系统疾病者；⑵沟通障碍者；⑶合并其他肺部疾病、严重内科疾病、恶性肿瘤者。A组：男20例，女14例，年龄47～72（57.75±6.33）岁，病程3～14（9.05±1.58）年。B组：男19例，女15例，年龄45～77（57.21±7.10）岁，病程3～16（9.10±1.54）年。两组基础资料对比差异不显著，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 护理方法

B组患者接受常规护理模式干预，包括病情观察、健康教育、卫生护理、饮食护理、用药干预、心理疏导、出院指导等。A组患者在此基础上予以深呼吸操联合呼吸训练器—三球仪负荷呼吸训练，⑴深呼吸操：深呼吸操共有11个动作，分别是①长呼吸锻炼；②深呼吸锻炼；③束胸呼气锻炼；④压胸呼气锻炼；⑤提身吸气锻炼；⑥自认呼吸锻炼；⑦屈腰呼气锻炼；⑧抱膝呼气锻炼；⑨逆式呼吸锻炼；⑩转体拍胸锻炼；⑾深度大笑训练；每个动作训练5min，每个动作训练结束后休闲3～5min，11个动作循环训练，2d训练1次，连续12周。⑵呼吸训练器—三球仪负荷呼吸训练：呼吸训练器—三球仪包括600c、900cc、1200cc三个容量刻度，容量与负荷呈正比。从600cc的球开始进行训练，由护士指导患者取坐位或者长坐位，指导患者深呼吸5次后，从三球仪储物槽中取出蛇形管，将圆头与三球仪底部圆孔连接，指导患者双手握住三球仪，用嘴含紧蛇形管一端咬嘴，缓慢的用力吸气后吹气让球体上升，当球体到达刻度时屏气3s，然后松开咬嘴缓慢缩唇呼吸，在调整呼吸后再次重复上述动作，以患者的耐受情况为度循序增加训练量，每天训练2次，每次训练15min，持续训练12周。

1.3 观察指标

⑴采用RMS-II型呼吸肌测量仪检测的MIP、MEP水平，采用SENSOR MEDICS-2200型肺功能仪检测FEV1、FEV1/FVC水平。⑵采用6min步行距离评估两组患者的运动耐力，距离越远则运动耐力越高[4]。⑶采用呼吸劳累感觉（POD）评估两组患者干预前后的呼吸困难障碍，总分10分，评分与呼吸困难呈正比[5]。⑷采用Power breathe肺功能评估系统评定两组患者干预前后的最大吸气压[6]。⑸采用生WHOQOL-BREF评定表评估两组患者干预前后的生存质量。

1.4 统计学分析

运用SPSS22.计算数据，“%”代表计数资料，组内、组间采用x2检验，“（x±s）”代表计量资料，组内、组间采用t检验，以P＜0.05表示结果差异。

2 结 果

2.1 两组呼吸肌力量、肺通气功能指标比较

A组患者干预后的MIP、MEP、FEV1、FEV1/FVC水平改善情况明显B组患者更优（P＜0.05）。见表1。

表1 两组呼吸肌力量、肺通气功能指标比较[（ ±s），%]

表1 两组呼吸肌力量、肺通气功能指标比较[（ ±s），%]

注：与本组干预前比较，*P＜0.05；与B组干预后比较，#P＜0.05。

组别 时间 MIP MEP FEV1 FEV1/FVC A组 干预前 60.22±7.21 62.28±5.12 70.59±4.52 58.21±4.73干预后 72.78±6.91*# 75.05±6.39*# 81.13±5.76*# 66.48±5.10*#B组 干预前 60.74±7.30 62.80±5.43 70.45±4.72 58.65±4.88干预后 65.13±6.43* 68.91±5.66* 75.26±4.95* 63.21±4.95*

2.2 两组6min步行距离、Pimax水平、POD评分比较

A组患者干预后的6min步行距离明显比B组患者更远，PImax水平明显比B组患者更高，POD评分明显比B组患者更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组6min步行距离、PImax水平、POD评分比较（±s）

表2 两组6min步行距离、PImax水平、POD评分比较（±s）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05；与B组干预后比较，#P＜0.05。

组别 时间 6min步行距离（m） PImax（cmH2O） POD（分）A组 干预前 401.18±24.50 60.69±3.85 3.40±0.52干预后 484.55±36.26*# 75.85±5.03*# 1.98±0.21*#B组 干预前 404.83±25.95 60.13±4.06 3.44±0.45干预后 452.63±30.65* 67.78±4.95* 2.70±0.25*

2.3 两组生存质量评分比较

A组干预后的生存质量评分明显比B组更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生存质量评分比较[（±s），分]

表3 两组生存质量评分比较[（±s），分]

注：与本组干预前比较，*P＜0.05；与B组干预后比较，#P＜0.05。

组别 时间 心理功能 躯体功能 社会功能 物质功能A组干预前 53.58±6.12 49.60±5.47 52.39±5.69 55.61±5.34干预后 78.16±7.60*# 77.48±7.91*# 76.82±6.54*# 78.53±7.10*#干预前 53.01±5.77 49.42±5.29 52.01±5.77 55.08±5.79干预后 70.54±6.25* 58.65±6.06* 60.94±6.42* 63.26±6.57*B组

3 讨 论

慢阻肺患者长期处于低氧血症状态，且存在气道机构重构情况，导致患者的呼吸肌肌力下降，加重患者的呼吸肌功能障碍，导致患者的运动耐力下降，生活自理能力受到严重影响。研究发现，深呼吸操是提高慢阻肺患者呼吸功能的主要措施，能够有效增强患者的呼吸肌肌力，增强患者的呼吸肌耐受力。呼吸训练器—三球仪负荷呼吸训练是一种直观的、定量的主动训练，能够增加患者的训练依从性，且通过训练能够增大患者呼吸时胸腔的负荷压力，从而有效改善患者的呼吸肌肌力与耐力，从而促进患者的肺功能恢复。

本研究结果中，A组患者干预后的MIP、MEP、FEV1、FEV1/FVC水平改善情况明显B组患者更优。结果提示，深呼吸操联合呼吸训练器—三球仪负荷呼吸训练可有效提高患者的呼吸肌力量，改善肺通气能力，有利于缓解患者的病情。A组干预后的6min步行距离明显比B组患者更远，PImax水平、POD评分明显比B组患者更高。结果说明，深呼吸操联合呼吸训练器—三球仪负荷呼吸训练可有效提高呼吸肌张力，改善呼吸肌疲劳，诱导相应训练肌重塑，增加吸气肌肌力，减少肌节长度，增加患者的呼吸肌耐受力，增加患者的运动耐力，减轻呼吸困难症状，提高患者的呼吸功能。A组患者干预后的生存质量评分明显比B组更高。结果提示，深呼吸操联合呼吸训练器—三球仪负荷呼吸训练有效改善患者的呼吸功能，减少呼吸阻力，降低患者的呼吸劳累感，从而改善患者的生存质量。

综上，深呼吸操联合呼吸训练器—三球仪负荷呼吸训练可有效提高慢阻肺患者的呼吸肌力量，改善其肺通气功能，提高患者的肺功能，并提高患者的运动耐力，改善患者的生存质量。