动态血糖监测仪脱落原因分析及护理对策

黄文贞，韦 伟*

（河南省人民医院，河南 郑州 462000）

血糖监测做为糖尿病管理的最要组成部分，是指导糖尿病诊断、用药和评价治疗效果的标准[1]。近年来，动态血糖监测系统(con-tinuous glucose monitoring system，CGMS)发展迅猛，被广泛应用于妊娠妇女[2]、儿童[3]、老年[4]等糖尿病患者中，它弥补了自我血糖监测（self-monitoring of blood glucose，SMBG）的“盲区”和糖化血红蛋白（HbA1c）的“延迟效应”，广泛在临床上得到推广和应用[5]。辅理善瞬感CGM包含两个主要部件：①扫描检测仪，用于采集并显示来自传感器的葡萄糖数据；②一次性传感器，可对葡萄糖读数进行自动测量并存储。与既往CGM设备相比，辅理善瞬感CGM佩戴隐匿，无须指尖校对，传感器可佩戴14天。但在临床工作中发现，传感器脱落率较高，患者不满的同时也增加治疗成本。为了有效降低传感器脱落率，我科室以47例2型糖尿病初次使用辅理善扫描式葡萄糖监测系统者作为本次的研究对象，分析影响辅理善瞬感CGM传感器脱落的原因，提出相应的护理对策。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2017年7月-10月在我科室就诊的符合2型糖尿病诊断标准（参考美国糖尿病协会2012年在《Diabetes Care》杂志公布的标准）的47例初次使用辅理善扫描式葡萄糖监测系统2型糖尿病患者作为研究对象。其中男34例，女13例；属于易出汗体质33例，不易出汗体质14例。一般资料详见表1

表1 患者一般资料（N=47）

1.2 方法

1.2.1 调查方法

由1名记录员在佩戴传感器前用统一的测量工具测量患者的身高、体重、BMI、臂围和出汗体质；14天为一周期，患者连续佩戴2周期，共28天。第一周期由经过常规操作培训的3名护士进行操作，第二周期为经过系统培训的另3名护士进行操作，该3名护士经过为期1周的小组讲课，模拟操作，操作考核。佩戴期间均由3名记录员收集、记录患者传感器佩戴的情况，据调查其主要分为以下四种情况：①佩戴正常，血糖读数正常，佩戴满一周期14天；②佩戴时无法读取血糖值；③意外掉落；④佩戴当天正常，期间无法读取数值或数值有异。

1.2.2 统计学方法

应用 EPidata3.1 统计软件进行数据录入，并采用SPSS17.0 for Windows 对数据进行统计和分析。统计学方法包括：①对计数资料采用构成比进行描述，对计量资料运用x±s进行统计分析。②分析患者的一般资料对脱落情况影响时，采用单因素分析，分析护士是否结果过系统培训对脱落情况的影响时采用x2检验。

2 结 果

2.1 传感器脱落情况统计

传感器2周期脱落情况：第一周期佩戴后31例正常，4人佩戴失败，8人意外脱落，4例探针无法读数，脱落率34%；第二周期43例正常，1例佩戴失败，1例意外脱落，2例无法读数，脱落率为9.5%。详见表2

表2 传感器脱落情况统计（N=47）

2.2 患者一般资料对传感器脱落情况的单因素分析

据统计，患者的年龄、性别、身高、体重、BMI、臂围对传感器脱落无显著意义（P＞0.05）；患者是否容易出汗对传感器脱落有统计意义（P＜0.05）。详见表3

表3 患者一般资料对传感器脱落情况的单因素分析

2.3 护士是否接受系统培训对传感器脱落情况的x2检验

据统计，护士是否经过培训对传感器脱落有统计意义（P＜0.05），详见表4。

表4 护士是否接受系统培训对传感器脱落情况的影响（N=47）

3 讨论及护理对策制定

3.1 瞬感传感器脱落情况及原因分析

糖尿病管理的目标是控制血糖水平，降低短期和长期并发症的风险[6]。然而，糖尿病患者血糖的动态变化极其复杂，其在不同的时间段的波动可达10倍[7]，完整而全面、不遗漏高血糖和低血糖的发生对糖尿病患者血糖的监测至关重要[8]。本次研究发现传感器脱落主要表现在：

3.1.1 佩戴时无法读取血糖值 原因可能是探头未植入到皮下，按下敷贴器力太小，植入部位有硬块、瘢痕或者硬皮，严重的外力撞击等都会造成探头未植入到皮下。另一个原因可能是探头皮下弯曲，佩戴姿势不正确，用力过猛等都会造成探头弯曲。因此佩戴人员应该熟练掌握佩戴方式，避免佩戴失误。

3.1.2 意外掉落 此次调查中发现，多数患者在游泳、沐浴、睡觉、穿脱衣物时剐蹭导致意外掉落。传感器虽然是防水的，但要注意水深不超过1米，浸在水中时间不超过30分钟。穿衣服时不要让传感器勾到衣服，激烈运动可能导致传感器因汗水或传感器的移动而松动。

3.1.3 佩戴当天正常，期间无法读取数值或数值有异。可能是探头皮下弯曲造成，因此佩戴期间切勿剧烈活动。

3.2 降低瞬感传感器脱落的护理对策

本次研究表明，出汗体质以及护士在佩戴前是否接受过系统培训对传感器的脱落有统计意义。因此，有以下护理对策：

3.2.1 提高传感器连接皮肤处的稳固性 传感器在清洁皮肤上效果最好，佩戴前用肥皂水清洁皮肤，并用酒精棉片擦拭，待干，以去除皮肤上的污垢、油渍以及汗水。除此之外，我科室利用透明敷贴来加强探头与皮肤接触的稳固性，效果明显，但需注意透明敷贴不能紧贴皮肤，以免压迫探头，造成探针移位。

3.2.2 加强护士系统培训 本次研究表明，未经过系统培训的护士佩戴，传感器的脱落率为34%，而经过系统培训的护士佩戴，传感器的脱落率仅为9.5%，经过卡方检验，二者具有统计学意义。因此，加强护士系统培训至关重要。我科室采用的培训方式为小组理论授课＋模拟操作＋操作考核。辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测系统可提供更多血糖数据，为患者评估和微调治疗方案提供信息。

辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测系统作为一个新事物，既是机遇又是挑战，临床上尚缺乏较为规范的操作流程和管理模式。如何最大程度的发挥其作用，减少传感器脱落率值得我们医护人员共同努力。