急诊脑梗死溶栓护理流程的设计方法 及对患者MMSE评分的影响分析

曾玉恩

（广东省中医院珠海医院，广东 珠海 519015）

急性脑梗死是脑组织局灶性供血突然中断引起的脑组织坏死，其发病机制复杂，病因与年龄增高及血液成分、血管壁、血液动力学等异常改变相关。随着我国老龄人口的增加，该病已成为影响老年群体生存质量的重要因素之一[1]。临床研究发现，及时接受静脉溶栓治疗是改善脑部血循环、减轻脑组织损伤的最有效手段，能尽可能减少神经功能、智力的损害，降低疾病后遗症对患者的影响，配合有效的护理干预措施利于改善患者预后[2]。为此，本研究根据急诊脑梗死溶栓治疗患者设计相应的急诊脑梗死溶栓护理流程，旨在增强溶栓治疗效果，改善疾病预后。现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年8月至2018年2月于我院行溶栓治疗的的急诊脑梗死患者86例，其中接受常规溶栓护理干预的43例为对照组，实施急诊脑梗死溶栓护理流程的43例为观察组。本研究获医院伦理委员会审核批准；入选患者均经临床检查确诊为脑梗死；排除存在脑部手术史、脑出血及其他功能障碍者；所有患者均自愿参与研究，并签订知情同意书。对照组中男25例，女18例；年龄46-77岁，平均年龄（58.77±5.65）岁；腔隙性脑梗死9例，颈动脉梗死14例，单灶性脑梗死20例。观察组中男23例，女20例；年龄48-80岁，平均年龄（58.80±5.56）岁；腔隙性脑梗死11例，颈动脉梗死13例，单灶性脑梗死19例。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 溶栓治疗方法将80-100万IU重组链激酶（上海凯茂生物医药有限公司，国药准字号S19980018）与100ml浓度0.9%的氯化钠溶液混合静脉滴注。

1.2.2 护理方法对照组采用常规急救措施：在接到患者后遵医嘱予心电监护，进行常规检查，并建立单条静脉通路、开放气道，并及时进行吸痰处理，确诊后转入相关科室，再开放一条静脉通路进行溶栓治疗。观察组实施急诊脑梗死溶栓护理流程：（1）成立护理小组。小组成员包括急诊护理人员、专科护理人员、专科医生，其中急诊护理人员负责接待患者及救治护理；责任护理人员负责病情观察及监控；医生负责紧急救治的组织、实施，明确个人责任及分工，并做好配合。（2）制定护理程序：以接到患者至救治结束后为主要时间制定护理程序，分析我院既往收治病例，整理院内可能导致救治延误的的节点及解决措施，并与病房护理人员进行交接。（3）实施急诊脑梗死溶栓护理流程：在接到患者后急诊护理人员立即通知急诊医生，并及时开放两条静脉通道，做好心电监控；在医生做好初步诊断，怀疑脑梗死后立即通过医院绿色通道进行CT检查及静脉溶栓治疗，之后再挂号及付费，并在此期间做好家属安抚工作；急诊护理人员辅助医生做好溶栓救治，专科护理人员则密切监测患者心电图、呼吸状态、血糖等相关生命体征，若发生异常立即通知医生。

1.3 评价标准

观察两组救治情况及救治结果，并对比干预前后两组患者神经功能及智力状态改善情况。（1）救治情况：观察指标包括抢救时间及患者意识恢复时间。（2）救治结果：包括救治成功、植物生存或死亡。（3）神经功能：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[3]，从意识水平、提问、意识水平指令、面部活动、视力、感觉、构音、肢体活动、语言交流等方面进行判定，共15项，总分0-42分，评分高则神经缺失严重。智力水平应用MMSE量表进行评估[4]，从语言、计算力、视空间、地点定向力、时间定向力、注意力、即刻记忆、延迟记忆等7个方面进行评分，共30个条目，总分0-30分，评分与智力状态水平呈正相关。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以“n（%）”表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 救治情况

观察组抢救时间、意识恢复时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组救治情况对比（±s，h）

表1 两组救治情况对比（±s，h）

组别 抢救时间 意识恢复时间对照组(n=43) 45.23±14.96 44.76±11.72观察组(n=43) 37.11±10.53 36.78±8.75 t 2.911 3.667 P 0.000 0.000

2.2 救治结果

观察组救治成功率高于对照组，植物生存或死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组救治结果对比n（%）

2.2 NiHSS及MMSE评分

两组干预前NIHSS及MMSE评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05））；观察组干预后NIHSS评分低于对照组，MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组NIHSS及MMSE评分对比（±s，分）

表3 两组NIHSS及MMSE评分对比（±s，分）

组别 NIHSS评分 MMSE评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组(n=43) 27.38±4.05 20.02±3.94 18.27±4.45 24.32±2.14观察组(n=43) 27.52±4.11 16.16±3.69 18.22±4.60 27.03±2.61 t 0.159 4.689 0.051 5.265 P 9.891 0.000 0.979 0.000

3 讨 论

脑梗死是一种多发生于老年群体的高发病，冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、饮酒、吸烟等均为导致疾病发作的高危因素。急性脑梗死起病突然，安静、睡觉时亦可发病，病情可在1-2d或数小时达到高峰，严重者在短时间内陷入昏迷状态，需进行紧急救治。同时，因脑部组织功能的特殊性，脑组织坏死后会伴有神经元及等损害，从而引起神经功能及智力状态的不良改变，致残率、致死率高[5]。因此临床需采取有效的干预措施，以尽可能提高救治效率，改善患者预后。

护理程序是一种指导护理人员以满足患者身心需求、改善其身心健康为目标，科学地发现、确认影响患者健康的相关问题，并运用系统方法实施全面、整体、连续性、计划性的护理理论与实践模式。此模式较常规护理模式更全面、规范、标准，临床可根据特定疾病治疗、康复等具体需求制定好护理程序表，并根据此表实施的护理干预措施，以有效的将患者病情变化、病程发展进行控制，利于治疗的顺利进行，从而确保治疗效果，控制医疗成本[6]。本研究结果显示，观察组救治时间、意识恢复时间均低于对照组，观察组救治成功率高于对照组，且观察组干预后NIHSS评分低于对照组，MMSE评分高于对照组。分析其主要原因为急诊脑梗死溶栓护理流程的设计以常规护理为基础，并以既往病例溶栓治疗情况、护理经验等为指导，根据急诊脑梗死患者的特点建立护理流程表，可保障急诊脑梗死护理工作更科学化、规范化，促使临床工作内容及责任分配更加清晰，可详细掌握不同时间工作内容，避免治疗护理不当及无用功；同时根据既往经验及时影响救治效率相关节点，通过及时开放两条静脉通路、开放医院紧急救治绿色通道等有效措施，有效避免时间浪费，把握最佳救治时机，缩短溶栓治疗时间，提高救治成功率，并减少脑组织、神经元损害，利于患者神经功能、智力水平的恢复，减轻脑梗死对患者日后生活的影响，改善预后[7-8]。

综上所述，急诊脑梗死溶栓护理流程的实施可有效提高救治效率及救治成功率，减轻疾病对患者神经功能的损害，提高MMSE评分，改善患者预后。