自我效能干预在玻璃体切除术治疗糖尿病性视网膜病变中的应用价值

张旋 马娜

（新疆喀什地区第一人民医院眼二科 新疆 喀什 844000）

糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病常见眼部并发症，有文献[1]报道，DR患病率为30.0%～60.0%，糖尿病病程每增加1年，DR患病率则增加7.8%。玻璃体切除术是治疗DR的常用术式，但术后恢复慢，需患者有较高的自我护理能力及遵医行为，做好眼部护理。故DR患者在玻璃体切除术治疗时，加强自我效能干预，提升护理质量。笔者通过本研究，在玻璃体切除术治疗DR时联合自我效能干预，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月—2018年8月收治的160例DR患者，与《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）》[2]中DR诊断标准相符；将患者随机分为两组，对照组80例，男46例，女34例；年龄35～72岁，平均（58.64±4.18）岁；病程1～13年，平均（4.83±1.51）年；观察组80例，男45例，女35例；年龄35～73岁，平均（59.24±4.25）岁；病程1～12年，平均（5.02±1.37）年；两组基线资料比较无差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规护理 向患者介绍术后注意事项，制定饮食方案，术后准确适用点眼药及降糖药物，定期眼部检查，注意眼部卫生。

1.2.2 观察组常规护理基础上联合自我效能干预 （1）评估。待患者入院后，根据患者文化程度、心理特点及用药情况，调查患者遵医行为及自我效能感。成立自我效能干预小组，制定自我效能干预计划。（2）视力训练。患者阅读时，眼球不懂，仅头部移动阅读，从左边移动至右边，使文字进入视野，行搜寻训练；应用助视器中的望远镜对准2～3cm的目标，维持一条直线，适当调整望远镜焦距，至看到目标，行定位训练；在纸上画连续直线，患者缓慢移动头部，从一端移动至另一端，随后逐渐画虚线、不规则图形、几何图形等，行跟踪训练。（3）自我管理。设计术后自我管理宣传手册，包括饮食、用药、运动以及眼部护理内容。讲解佩戴助视器时注意事项，向患者演示术后个人卫生、衣服整理、烹饪等护理技能，分享生活经验。利用多媒体讲解感触觉、随行技巧、独行技巧、盲杖使用技巧，指导患者准确判断方位。发放自我管理表，对每次训练内容、次数、效果进行评价及记录，指出错误训练，进行改正。

1.3 观察指标

（1）自行设计调查问卷表调查依从性，包括血糖控制、按时点眼药、体位坚持、视力训练、饮食方案、个人卫生6个指标，每个项目分为1～3分，1分：差；2分；一般；3分：好；总分18分，分值越高，依从性越好；（2）采取中文版一般自我效能量表（GSES）[3]，该量表有10个条目，每个条目计1~4级评分，共40分，评分越高，自我效能感越好。

1.4 统计学方法

采取SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料采取t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 依从性

观察组依从性（15.36±1.26）分，对照组依从性（11.48±1.31）分，有统计学意义（t=19.093，P=0.000）。

2.2 自我效能感

两组护理前自我效能比较无差异（P＞0.05），护理后自我效能有所提高，观察组提高明显，有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组护理前后自我效能感比较（±s，分）

表 两组护理前后自我效能感比较（±s，分）

组别护理前护理后观察组17.48±2.5831.50±2.27对照组17.50±2.6123.48±2.15 t 0.04922.943 P 0.4810.000

3.讨论

玻璃体切除术是目前治疗DR较为安全、有效的治疗方法，但患者术后血糖控制不佳、饮食不规律、用眼不健康、体位难以坚持、视力训练未长期坚持等，均会降低患者治疗效果。

自我效能是指个人对自己行为及能力的主观判断及信心，若患者自我效能感越高，自我管理行为越规范，自我治疗依从性越强，患者主观能动性及康复积极性越提高。因此加强DR患者自我效能干预，强化患者日常行为、自我技能管理，要求患者顺利完成各种行为，不断锻炼自己，严格按照管理方案提高患者疾病管理能力及生活管理能力，使患者积极主动治疗。自我效能干预中，先评价患者依从性、治疗信心，指导患者树立信心，形成健康的生活方式，纠正患者训练过程中存在的问题，规范助视器使用效果，设计术后自我管理宣传手册及自我管理表，培养患者自我管思维，加强患者康复训练效果，使患者尽快回归社会。本组研究中，观察组护理后依从性及自我效能感高于对照组，差异有统计学意义。结果发现，对玻璃体切除术后DR患者行自我效能干预，充分调动患者康复积极性及主观能动性，使患者积极配合治疗，以此能提升患者治疗依从性，加强自我效能感。

综上所述，玻璃体切除术治疗糖尿病性视网膜病变患者采取自我效能干预，可提升患者治疗依从性，调动患者主观能动性，树立战胜疾病的信心及勇气，值得临床推广。