高流量血液滤过的临床护理观察

蒲巧云

（四川省成都市温江区人民医院 四川 成都 611130）

当前，临床上针对因肾功能衰竭等疾病所诱发的血液中毒，一般是采取血液透析的手段，通过有效的血液透析治疗，能够在一定程度上缓解患者的临床症状，并取得不错的治疗效果[1]。HDF治疗效果已得到普遍肯定，但护理工作不到位将会使其大打折扣。本文以此为出发点进行研究，介绍目前临床HDF相关护理情况，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

根据要求共入选120例患者，全部来自于我院，时间为2018年5月—10月。所有患者都接受高流量血液滤过治疗。其中男性78例，所占比例为65%；女性42例，所占比例为35%。平均年龄（44.1±13.2）岁。其中慢性肾炎78例，糖尿病导致的肾功能衰竭42例。收集所有患者一般资料并做详细记录。

1.2 治疗

1.2.1 HDF 首先建立血管通路，充分抗凝，所用药物有普通肝素、低分子肝素，或接受肝素抗凝。血滤方案：置换量50～70ml/（kg·H），血流量200～250ml/min。监测患者血肌酐、氧合指数、平均动脉压等，确定每次超滤量。

1.2.2 护理 （1）生命体征监护：立即对患者进行监护，随时发现生命体征变化，根据情况进行处理。体温升高者要注意感染，常规化验，即时行药敏试验，指导抗感染治疗。观察血压心率，确定是否存在休克，必要时补液治疗。血压骤升要注意神经系统问题。呼吸异常要及时报告，必要时行血气分析，以便迅速处理，这对患者的恢复至关重要。

1.2.3 HDF治疗中 ①完整护理评估。治疗前根据患者情况做好完整评估。②各项指标相关情况。治疗后观察患者各项指标，监测凝血功能、肝肾功能、血生化、血气分析等，做好评估工作。肝素盐水预充，20μg/ml，低速排气，100μg/ml密闭循环20～30min。③适当抗凝。根据实际情况采取不同抗凝方式，密切观测监测仪器中各项指标，处理报警，更换置换液；观察凝血征兆，检测血液分布情况，明确颜色变化，确定是否存在血凝块。观察患者引流液，注意各种出血性并发症。无肝素抗凝每隔30min生理盐水冲管。④液体管理。护士在置换液的配置时要严格核对医嘱，严格识别各种液体，严格无菌操作，现配现用；还需要联合其他治疗用药、营养支持等，要合理安排用药时间，输液的速度、量，q1h记录出入量，根据血压情况调节超滤率；电解质、酸碱q2h～q4h检测血生化、血气分析、止凝血，根据结果及时调节电解质及碳酸氢钠、抗凝剂的用量[2]。⑤体温管理。温度变化是血透中最常见的并发症之一，治疗时需输入大量的置换液，尤其行HDF时，置换液量更大，而患者的生命体征不稳定，常有高热或体温不升情需严密监测体温变化，观察末梢循环温度，有无畏寒、寒战出现，根据体温情况及时调节置换液温度，必要时可温浴置换液至37～38℃。

1.3 统计学方法

SPSS20.0软件，计量资料均数±标准差表示，组间比较t检验，P＜0.05有统计差异。

2.结果

对比干预前后尿素氮，血肌酐皆明显好转（P＜0.05），见表。

表 干预前后效果比较（±s）

表 干预前后效果比较（±s）

3.讨论

HDF作为一种新型技术被应用于临床，目前取得了较好结果，但由于涉及到体外循环，如果监测和护理不当有可能带来严重问题。治疗过程中要密切观察，及时发现，有效处理，保证治疗安全性，确保顺利连续进行，避免对患者造成负面影响，产生并发症[3-5]。在研究中治疗过程顺利，整个过程监测严密，未出现不良后果，最大程度减少并发症的发生，这对急危重症患者的救助十分有益。