多种不规则抗体造成肝移植大量用血困难1例报告

曹建平 谢珏

（浙江大学医学院附属第一医院输血科 浙江 杭州 310003）

输血是疾病治疗过程中的重要手段，在一些大型手术中发挥着不可替代的作用。血型鉴定和交叉配血是保障临床输血安全的重要举措。配血时遇到交叉配血不合将是一个棘手的问题，可能严重影响患者治疗。引起交叉配血不合的原因主要有：（1）技术因素；（2）血清抗体因素；（3）红细胞抗原因素。排除人为因素患者因反复输血、妊娠等产生不规则抗体及自身免疫性疾病患者血清中自身抗体是造成交叉配血不合的主要原因[1]。本文报道一例肝移植大量用血中混和抗-C、抗-e和抗-M抗体造成配血困难的病例及其解决方案。

1.资料与方法

1.1 一般资料

患者女，72岁，正定A型。患者4年余前当地医院行肝癌切除术，术后恢复良好，后因肝癌复发来我院就诊，诊断为“肝癌术后复发，肝硬化”，行肝移植术。

附表2 患者血清与谱细胞反应结果

1.2 试剂

抗A抗B血清（单克隆抗体批号20150611），抗-D抗体（批号20150521），反定型ABO细胞（20155310）均由上海市血液生物医药有限责任公司提供；抗-M血清，进口谱细胞均由省血液中心支持；Rh五种血型定型检测卡（批号20150701）由长春博讯生物技术有限责任公司提供；抗人球蛋白检测卡（批号1510.01）；凝聚胺试剂（115052）由珠海贝索生物技术有限公司提供。

1.3 方法

（1）血型鉴定：ABO血型鉴定采用盐水法，正反定型。Rh血型采用微柱凝胶法。（2）不规则抗体筛查及鉴定：采用盐水法、卡式抗人球蛋白法。抗体鉴定根据与谱细胞的反应格局鉴定特异性。（3）交叉配血实验：采用盐水法、聚凝胺法、卡式抗人球蛋白法。（4）红细胞输注效果的判定：输注红细胞后12～24h内复查血红蛋白（Hb），与输血前相比，没有升高到预期值，并在排除失血、血液稀释、溶血性输血反应后，视为红细胞无效输注。

2.结果

2.1 患者ABO血型

正定A型，RhD阳性，反定型A、B、O细胞均凝集，见表1。

表1 ABO正反定型结果

2.2 患者Rh五种血型ccDEE。

2.3 抗体筛查与鉴定

（1）抗体筛查实验盐水法：阳性，存在盐水抗体，患者红细胞与抗-M血清反应为阴性反向推断可能含有抗-M抗体；卡式抗人球法：筛选Ⅰ2+，筛选Ⅱ2+，筛选Ⅲ2+；自身对照阴性。（2）抗体鉴定使用含有21种血型抗原的谱细胞鉴定，3号细胞阴性，见附表2，推测可能含抗-e或合并其他抗体，用抗-M血清选择可配合的A型或O型红细胞，挑选Rh血型分别为ccDEE、ccDee、CCDEE、CCDee的献血员与患者做交叉配血实验，只有ccDEE的献血员可以配合。综合以上，反应格局显示含抗-C，抗-e和抗-M。

2.4 输血

挑选Rh血型为ccDEE的A、O型悬浮红细胞，分别用盐水法、聚凝胺方法、卡式抗人球方法与患者标本进行交叉配血实验，配合的血液予以输注。患者术中术后共输注红细胞A型13.5U+O型3.5U+O型机洗9U。

2.5 输血疗效

患者整个输血过程顺利，无输血不良反应，血色素明显上升，患者恢复良好，顺利出院。

3.讨论

对于肝移植这样的大型手术，输血是一种重要的甚至不可替代的治疗手段，能提高血液的携氧能力，纠正出凝血功能异常[2]。但是如果交叉配血不合，无法及时供应相合的血液，特别是抢救用血和大量用血时可能会危及患者生命。当交叉配血不合时，应当了解患者的病史、输血史、用药史及当前治疗手段，以便及时找出配血不合的原因，快速选择合适的血液进行检测，为抢救患者争取宝贵的时间。交叉配血不合的重要原因之一是不规则抗体的存在，因此配血前进行抗体筛选是十分必要的。当抗体筛选实验阳性时应进行抗体鉴定，通过抗体鉴定实验确定抗体种类，再选择相应抗原阴性的红细胞进行交叉配血才能确保输血安全。对于两种或两种以上不规则抗体并存时，抗体鉴定实验尤应警惕，不要漏检其中的某一种抗体，以免导致后续输血风险[3-4]。如果无法鉴定抗体种类可采用盲配的方法选择相合的血液。本例患者有抗-C、抗-e和抗-M三种不规则抗体，经了解患者曾于数年前做过肝癌切除术并有输血史。而输血是一种治疗手段的同时也是一种炎症刺激，外来血液成分可能会引起一定的免疫反应，多次输血是导致不规则抗体产生的主要因素[5]，因此推断该患者的多种抗体可能是由于多次输血引起的。目前我院已经开展Rh五种抗原符合性输注工作多年，符合输注率已达到92%，大大降低了不规则抗体产生的几率。