切开复位内固定术和关节融合术在跗跖关节损伤中的应用价值比较

王雁智 崔留超 董仕超 龙章聪 张文召

（重庆长城医院足踝外科 重庆 400060）

lisfranc关节又叫做跗跖关节，主要因为局部明显疼痛和肿胀，不敢着地走路为主要表现的疾病。如果早期处理及时的话，疗效是比较不错的，但根据统计，首次诊断漏误诊率高达20%～40%，未及时确诊或在早期治疗手法不当，很容易出现行走时疼痛和负重严重[1]。为了提高lisfranc损伤的治疗效果，在2016年3月—2018年10月期间，我院采取切开复位内固定术治疗手段，得到的治疗效果良好，以下研究结果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2016年3月—2018年10月到我院进行就诊的100例lisfranc损伤患者，随机分为对照组与实验组，每组50例患者。其中，实验组女性22例，男性28例；年龄30～50岁，平均（42.3±6.2）岁。对照组女性27例，男性23例；年龄35～55岁，平均（42.6±6.3）岁。经过对比两组患者的资料，具有可比性，P＜0.05

1.2 方法

对照组（关节融合术）：患者呈卧躺姿势，全麻或硬膜外麻醉，进行常规消毒、铺巾和上止血带。清理和剥离显露的跗趾关节，通过关节损伤的情况确定需要融合的范围，严重者给予植骨，若内侧柱不稳定，有必要将楔间关节和舟楔关节也进行融合[2]。

实验组（切开复位内固定术）：在第1、2跖跗关节之间做纵行切口，以跖跗关节为中心，观察损伤情况，有必要可以再在4、5跖跗关节间隙纵切口，一层一层切开皮肤、皮下组织和分离浅筋膜，在手术过程当中，先清理暴露在外的骨折断端的小碎骨块和淤血。先将第2跖楔关节进行复位，这样使得在复位1、3跖跗关节时更加容易。通过C臂X线机透视复位确认后，在内侧楔骨植入3.5mm直径的AO皮质螺钉固定在第1、第2、第3跖骨基底部[3]。

1.3 观察指标

（1）治疗效果评价通过使用Maryland足功能评分标准，设有“差、一般、良好、优”四个选项。（2）观察两组患者术后出现并发症的情况。

1.4 统计学处理

核算软件：SPSS22.0版本，其中两组患者的疗效评价和出现并发症情况以率（%）表示，同时运用χ2值检验，当结果均显示为P＜0.05时，说明上述指标的对比有统计学意义。

2.结果

2.1 疗效评价

对照组总有效率为77%，实验组总有效率为97%，实验组优于对照组，P＜0.05，见表。

表 比较两组患者疗效评价[n（%）]

2.2 并发症

实验组并发症发生率为5%，其中骨性关节炎3例，经再次手术融合；皮肤边缘坏死2例，经换药后好转。对照组并发症发生率为12%，其中足部疼痛3例，延迟愈合4例，不愈合5例。实验组优于对照组，P＜0.05。

3.讨论

其实lisfranc损伤的概念十分广泛，不仅包括跗跖关节区域的骨性，也包括韧带组织的损伤[4]。由于对lisfranc损伤的认识缺乏，导致漏误诊率过高。因此，临床医生对患有lisfranc损伤患者的治疗手段的重视越来越高。

本次研究结果也显示，在采用不同的手术治疗手段后，对照组总有效率和并发症情况均差于实验组，两组差异显著（P＜0.05）。

综上所述，切开复位内固定术效果较关节融合术效果理想，并发症发生率得到了大幅度的降低，推广价值高且前景好。