超声引导下竖脊肌平面阻滞对乳腺癌改良根治术患者术后疼痛的影响

唐裕富 梁勇升

（广西玉林市第一人民医院麻醉科 广西 玉林 537000）

近些年来随着临床对乳腺癌根治术研究的不断发展，提出了改良根治术，能够改善患者的预后情况，同时不影响临床疗效，具有较好的应用效果[1]。但是术后疼痛仍旧会引起多种应激反应，目前主要是采用自控镇痛泵来缓解患者的疼痛，但是该方法可能引起过度镇静、呼吸抑制等不良反应，限制了其在临床中的应用。随着可视化麻醉技术的推广，发现竖脊肌平面阻滞在乳腺癌改良根治术的麻醉镇痛中具有较好的应用效果[2]。因此，文章选取2017年1月—2018年10月100例医院收治行择期乳腺癌改良根治术患者，主要针对该技术的应用效果展开探讨，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年10月100例医院收治行择期乳腺癌改良根治术患者，采取随机抽样法将入选患者随机分为观察组与对照组各50例。100例患者的年龄为32～64岁，平均为（42.6±6.5）岁；BMI指数为18～27，平均为（22.6±3.1）。两组患者在年龄、BMI指数方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取自控镇痛泵，术后连接自控镇痛泵，1ug/kg舒芬太尼、200mg纳布啡加上10mg托烷司琼用100ml，负荷剂量2ml，单次给药剂量为2ml，锁定时间15min。若疼痛无法耐受，可单次使用50mg氟比洛芬酯。

观察组则在对照组的基础上加入超声引导下竖脊肌平面阻滞，具体措施为：患者保持术侧卧位，采用超声仪确定注射位置，然后才去平面外进针的方式，注入30ml 0.5%罗哌卡因，20min后采用冰块检验组织效果。之后行常规手术诱导麻醉。

1.3 观察指标

观察两组患者术后不同时间的疼痛评分以及不良反应发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用χ2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术后不同时间疼痛情况比较

观察组术后不同时间的VAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后不同时间疼痛情况比较（±s）

表1 两组患者术后不同时间疼痛情况比较（±s）

组别n术后1h术后2h术后4h术后6h观察组501.2±0.61.2±0.41.6±0.71.3±0.6对照组503.2±0.63.1±0.73.6±0.93.4±0.8 t-5.8575.4165.9655.486 P-0.0000.0000.0000.000

2.2 两组患者麻醉镇痛相关不良反应发生情况

两组患者麻醉镇痛相关不良反应发生情况的差异无统计学意义，见表2。

表2 两组患者麻醉镇痛相关不良反应发生情况（例）

3.讨论

手术是早期乳腺癌临床治疗的首选方式，乳腺癌根治术在临床具有较长的应用时间，且临床提出了改良手术，使得患者在术后能够进行乳房重建，有助于提高女性患者的生活质量。但是手术造成的创伤可能导致患者术后感到较大的疼痛，引起各种应激反应。因此需要为患者提供有效的干预措施，自控镇痛泵是目前大型手术术后镇痛常用的镇痛方法，主要是根据患者的自觉感受调整给药次数，但是该方法存在一定的应用缺陷，主要集中在为了控制药物过量使用会有一定的锁定时间。因此需要采取多种方式联合的镇痛方案。神经阻滞是目前术后镇痛的常用方法，硬膜外阻滞是临床常用的阻滞方法，但是该方法的安全性低且对患者的凝血功能有一定的要求，因此在临床中的应用较少。胸椎旁阻滞是乳房手术镇痛的常用方式，但是其存在较高的失败率，且单个节段阻滞的效果不够理想，加上穿刺风险较大。因此近些年来临床一直在寻找新的阻滞方案。竖脊肌阻滞是一种新型阻滞方法，能够通过组织胸肌神经背侧支与腹侧支，从而起到较好的镇痛效果；加上超声辅助引导能够提高穿刺的准确性，减少不必要的损失。有研究[3]指出，该方法与自控镇痛泵联合应用有助于提高镇痛效果，减少患者术后镇痛药物的使用剂量，从而减少医疗费用，具有较高的应用价值。本次研究观察中，观察组术后不同时间的VAS评分均低于对照组（P＜0.05）；两组患者麻醉镇痛相关不良反应发生情况的差异无统计学意义，这说明超声引导下竖脊肌平面阻滞的术中应用，有助于提高乳腺癌改良根治术患者术后镇痛的效果，且具有较高的安全性，值得在临床中推广使用。