罗哌卡因与布比卡因在剖宫产术腰-硬联合麻醉中的应用效果比较

刘鑫 王亮 孙仁波

（达州市中心医院 四川 达州 635000）

剖宫产术中需要给患者选择合适的麻醉方式，其中腰-硬联合麻醉最为常见，这是椎管内麻醉模式的一种，可以将硬膜外与腰麻的优点结合起来，致力于麻醉起效时间的缩短、药物使用剂量的降低和患者在术中疼痛感的有效缓解[2]、减少术后不良反应的发生。本次对200例剖宫产术腰-硬联合麻醉的患者采用布比卡因与罗哌卡因注射，以下是报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间为2013年8月—2018年8月，研究者共200例，均为在我院进行剖宫产术腰-硬联合麻醉的患者，均符合剖宫产术的相关手术指征，排除妊娠糖尿病、前置胎盘、麻醉禁忌症以及妊高症的产妇，对照组年龄在20～38岁之间，平均为（28.6±1.9）岁，孕周在37～40周之间，平均为（39.5±0.6）周，其中初产妇和经产妇分别为68例、32例，观察组年龄在21～37岁之间，平均为（28.5±1.5）岁，孕周在36-41周，平均为（39.7±0.4）周，其中初产妇和经产妇分别为70例、30例。两组一般临床资料差异不明显，P＞0.05。

1.2 方法

术中两组产妇均进行腰-硬联合麻醉，进入手术室后给予吸氧、开放静脉通路、监测各项指标、调整床为水平位，指导患者右侧卧位，对照组采用1.6毫升0.75%布比卡因混合1毫升7%葡萄糖配置比重液，观察组采用1.6毫升1%罗哌卡因混合1毫升7%葡萄糖配置比重液，依次进行腰麻针穿刺腰L3～4间隙以及硬膜外麻醉，若观察到脑脊液流出，按照每毫升/5秒注射速率给患者蛛网膜下腔注射比重液2.6毫升，在硬膜外腔内放置导管，帮助产妇恢复平卧，垫高右侧臀部，有利于子宫左倾，对感觉阻滞平面进行评估，若在T6则可进行手术，给其静脉推注麻黄碱10～15毫克，若心率＜50次/分钟，需要静脉推注阿托品0.5毫克。

1.3 评价指标

按照《现代麻醉学》[1]评价本次麻醉效果，优指的是患者肌肉松弛、镇痛完全、顺利完成分娩以及无不适感；良指的是患者存在轻度不适感，若使用辅助药物可顺利分娩；差指的是患者麻醉不适感较为强烈，镇痛不完全，术中转为全麻。优良率=（优人数+良人数）/总人数×100.0%。对两组不良反应的情况进行统计分析。

1.4 统计学处理

关于数据的处理与分析均采用SPSS22.0软件，计数资料用%表示，计量资料则是（±s），进行χ2和t检验，P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床麻醉效果分析

观察组患者中优、良、差分别为75例、21例、4例，对照组患者中优、良、差分别为71例、23例、6例，观察组优良率为96.0%，对照组为94.0%，不存在显著差异，P＞0.05，无统计学意义。

2.2 两组不良反应发生率比较

观察组患者麻醉后不良反应几率为2.0%，而对照组为13.0%，差异显著（P＜0.05），有统计学意义，见表。

表 两组患者不良反应发生率比较

3.讨论

剖宫产术的成功直接关系着产妇与胎儿的生命安全，因此，可严格控制手术的安全性，做好术前准备工作，术中密切监测其各项指标状况，加强麻醉镇痛作用以及肌松效果，能够在一定程度上避免影响到胎儿。在临床上布比卡因是长效酰胺类局部麻醉药物的一种，盐酸布比卡因是主要的成分，作用在蛛网膜下腔阻滞中，具有较长的麻醉时间，不会影响机体循环以及呼吸作用，对组织无刺激性，不会产生高铁血红蛋白，不损伤心血管功能，但是增加剂量会减慢心率、降低血压，引起一系列不良反应，如尿潴留、恶心呕吐等，严重情况下会诱发严重的毒性反应，对母婴健康产生严重威胁。罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药物，有较长的麻醉时间，具有较低的心脏毒性，有利于外周血管的收缩，作用时间是布比卡因的2～3倍[3]。本文中研究结果显示，观察组患者中优、良、差分别为75例、21例、4例，对照组患者中优、良、差分别为71例、23例、6例，观察组优良率为96.0%，对照组为94.0%，不存在显著差异（P＞0.05）；观察组患者麻醉后不良反应几率为2.0%，而对照组为13.0%，明显较高，存在差异性，P＜0.05，表明剖宫产术中腰-硬联合麻醉的产妇采用罗哌卡因与布比卡因的麻醉效果相似，但是相比于布比卡因来说，罗哌卡因麻醉后其不良反应较少，患者痛苦较少，安全性更高，被患者所接受。

综上所述，剖宫产术中的产妇腰-硬联合麻醉中选择罗哌卡因与布比卡因具有相同的麻醉镇痛效果，但是实际上麻醉后罗哌卡因的不良反应较少，安全性较布比卡因高，可在临床上广泛应用。