不典型妇科急腹症25例误诊原因分析

冉季红

（重庆市丰都县人民医院 重庆 丰都 408229）

在常见的妇科疾病中，大多数外在表现为急性腹痛。而用于诊断妇科急性腹痛的主要方法是超声波检查。但是，妇科疾病的类别很多，症状和超声波检查数据值又非常相似，所以在患者就诊的过程中，医生单纯依靠超声波结果和外在表征很难确定妇科疾病的具体类型，非常容易出现误诊的情况[1]。然而，对病情的错误诊断会导致患者就医不及时，严重者会危及患者生命，必须重视。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月—2018年7月在我院妇科治疗的25例患者，且25例患者皆因急腹症收治，同时病情表征具有不典型性。根据患者的医疗档案分析，判断其误诊的主要因素。患者年龄区间为26岁～58岁，平均年龄为34.28岁±4.13岁。其中已婚患者22例，未婚患者3例。12例患者有既往妇产科病史，转移为右下腹部疼痛者有10例，主要表现为全腹疼痛伴腹泻者占8例，主要表现为腰部疼痛的占7例，18例患者的血象检查数据偏高。经过超声波检查和腹部的相关检查项目诊断，为不典型妇科急腹症。其中，14例患者最终诊断为异位妊娠，7例患者为输卵管炎症，4例患者为卵巢黄体破损。在对25例患者的医疗档案筛选中，采用排出准则。

对于有下列几种情况的患者进行排出：心脏、肝脏、肾脏等脏器已严重受损的患者排出；其他类型妇科疾病比较严重的患者会影响判断，故而排出；患者血液系统或神经系统存在异常的排出；不愿意配合的患者排出。

1.2 方法

在进行B超检查时，指导患者采用仰卧位平台在检查床上，设定探头频率为1.6～3.7MHz。B超主要检查患者的腹部和盆腔部位情况，同时正确登记患者的检查结果，方便后期进行数据分析时，有准确数据作为参考。在血液检查的项目中，医生要提醒患者排除感染的可能，对于血液检测的结果，医生应当关注白细胞、红细胞和中性粒细胞的变化，并进行记录。只有这样，才能真正总结导致误诊的原因。

1.3 观察指标

通过观察患者在就诊期间的所有检查项目情况，依据正常数值指标作为参考，找出检查项目存在的误诊因素，同时，根据患者病状表征，分析出具体的误诊原因。

1.4 统计学方法

用SPSS19.0统计软件，计数资料使用例数（n）、百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

通过分析，可以看到，在25例不典型妇科急腹症的患者中，入院时7例诊断为输尿管膀胱炎或输尿管结石，12例诊断为急性阑尾炎，6例诊断为急性肠胃炎。经过分析，造成误诊的主要原因是医生没有询问患者的既往病史，对月经史性生活史了解不详细，对病情来源不明确，或者在检查诊断过程中工作不够细心，对疾病考虑不全面。想要降低误诊率，必须提升医生的工作态度，提高医生的专业业务能力水平，见表。

表 不典型妇科急腹症误诊统计表

3.讨论

不典型妇科急腹症的重要临床表征为典型性缺失，经常会被误诊为急性阑尾炎、急性胃肠炎及输尿管膀胱炎，由于诊断的错误，导致治疗方法不正确，使得患者病情越发严重，进而影响患者的后期治疗[2]。患者在就诊时，医生必须谨慎小心，确保在诊断时不发生误诊现象，才能真正地实现有效治疗。在不典型妇科急腹症的诊断中，因为阑尾解剖位置和盆腔内组织结构高度相似，比较容易出现部分阑尾贴近盆腔的情况，这种情况大多会被误诊为急性阑尾炎[3]。在临床表现上，患者盆腔内的组织结构因为阑尾的贴近而产生变化，检查结果会出现混乱。25例不典型妇科急腹症患者中，误诊急性阑尾炎占48%。这个数据表明，不具备明显临床表征特点的患者非常容易成为误诊对象。患者处于不同年龄同样都会有患急性阑尾炎的可能，并且患病几率相差无几。一旦妇科急腹症发生误诊误治，在后期没有得到正确治疗，严重者会危及患者生命，必须重视。部分妇科急腹症得不到及时治疗容易反复频发，从急性演变成慢性病症，对患者的生活造成长期困扰。

在接诊后，医生要本着认真负责的态度，仔细对待患者。对于任何一丝影响诊断的疾病表征都不应忽视，对于无法准确确诊的患者，应当及时邀请其他科室进行会诊判断。同时，对于在本院就诊的患者，应当建立患者病历库，及时提取患者既往病史信息，避免发生因为患者遗忘既往病史导致误诊的现象。由于急腹症的不典型性，常规的检验方式不能完全作为确诊的参考标准，必须要多加关注，避免此类误诊情况的现象发生。准确的判断，可以才能帮助患者及早地进行病情治疗。

综上所述，行业的特殊性决定了医生在工作中必须有严谨的态度，对于患者的所有症状做到了如指掌。在就诊过程中，引导患者详细描述自己的病情状况，不隐瞒不回避。同时，不盲目的判断患者疾病，避免误诊对患者身体造成不必要的伤害。