75例子宫腺瘤样瘤临床病理分析

李敏 朱鸿静（通讯作者） 张春梅 荣耕

（1重庆市江津区中心医院病理科 重庆 402260）

（2重庆市荣昌区人民医院病理科 重庆 402460）

腺瘤样瘤（adenoma toidtumors，AT）为间皮起源的特殊生殖道肿瘤，男女均可发生，在女性可见于子宫、输卵管、卵巢[1]。为了提高临床及病理医生对AT的正确认识，本文收集了75例子宫AT，分析其临床病理及免疫组化特点，分析探讨漏误诊原因、诊断与鉴别诊断要点，以提高AT的诊断正确率。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集重庆市江津区中心医院、重庆荣昌区人民医院2012年9月—2017年10月间因各种原因行全子宫、次全子宫切除术以及子宫肌瘤标本3926例，经病理确诊为子宫AT共75例，占1.91%（75/3926）。其中江津区中心医院确诊30例，荣昌区人民医院确诊45例。患者年龄25～51岁，平均39.6岁，其中20～29岁15例，30～39岁21例，40～49岁36例（占48%），50～60岁3例。

1.2 方法

术后标本经10%中性缓冲福尔马林液固定，常规脱水，石蜡包埋，切片，苏木素-伊红染色（HE染色）。免疫组化采用SP法染色。所用即用型抗体包括CKpan、Vimentin、D2-40、Calretinin（CR）、Mesothelial cell（MC）、CD34、CK7、CK14、CK18、CK5/6、CEA、EMA、SMA、S100、Ki-67均购自福州迈新生物技术开发公司，常规高压抗原修复，每种抗体均设阳性和阴性对照。操作按试剂盒说明书进行。

1.3 结果判断

胞浆、胞膜着色，棕黄色，且着色强度高于背景，着色细胞比例≥10%即为阳性。阳性细胞百分率：＜10%为（-），10%～25%为（+），26%～50%为（2+），51%～75%为（3+），＞75%为（4+）。

2.结果

2.1 巨检

75例肿瘤多位于子宫肌壁间，均无明确包膜，其中54例界限较清，21例边界欠清，与周围宫壁平滑肌组织有移行。直径0.6～14cm，平均3.5cm。切面灰白灰黄色，实性，质韧，部分区域可见大小不等腔隙样结构。

2.2 镜检

肿瘤由腺样、腔隙样或脉管样结构及周围多少不等的胶原、弹力纤维和呈束状、编织状排列的平滑肌纤维组成，腔隙内衬形态温和的单层扁平或立方上皮细胞，多数腔隙内衬上皮不明显，部分腔内可见稀薄淡染的黏液样物，少数腔内可见脱落的上皮样细胞。其中2例肿瘤细胞胞浆空亮，细胞核偏位似“印戒样细胞”在肌间浸润。均未见明确核分裂像和出血、坏死。

2.3 免疫表型

肿瘤细胞MC、CR、D2-40、CKpan、CK7、CK18、Vimentin均阳性，其中3例CK5/6阳性；CK14、SMA、CD34、EMA、CEA、S100阴性，间质成分SMA和vimentin显示不同强度的阳性，Ki-67增殖指数≤5%，见表。

表 75例AT免疫组化染色结果

3.讨论

子宫AT是女性生殖系统中一种少见的良性间皮性肿瘤，常与子宫平滑肌瘤、子宫腺肌症同时发生，切除后没有复发及转移危险[2]。国内文献报道检出率为0.97%～2.7%[3]。本组检出率为1.91%（75/3926），患者平均年龄39.6岁，合并平滑肌瘤和（或）腺肌症占48%（36/75），与文献相符。

子宫AT多见于育龄期女性，中位数年龄42岁。临床常因体检、妊娠或其他疾病检查时发现。少数患者可出现异常出血、经期延长、腰胀腹痛、腹部包块等症状，当合并子宫其他病变时，可表现相应的症状。

子宫AT组织学形态与多种肿瘤形态学改变有重叠，所以需与子宫淋巴管瘤、血管瘤、子宫血管平滑肌瘤、子宫平滑肌瘤脂肪变性或平滑肌脂肪瘤、子宫平滑肌瘤、腺肌症或腺肌瘤、腺癌（印戒细胞癌）、恶性间皮瘤、中肾管瘤相鉴别。

掌握子宫AT诊断及鉴别诊断要点，当有多个瘤块的时候需全面取材，仔细镜下观察，结合免疫组化标记，才能有效避免漏诊、误诊和误治的发生，提高AT的诊断正确率。当CK5/6明确的高表达、Ki67增值指数高表达时，提示有恶性间皮瘤的可能，需警惕。