欣母沛和宫腔填纱法对前置胎盘剖宫产产后出血产妇的应用效果

李笑红

（平果县人民医院产科，广西 百色 531400）

前置胎盘为妊娠28周之后胎盘附着于孕妇子宫下段，甚至完全覆盖宫颈内口的情形，为诱发其妊娠晚期出血的常见病因之一，多发生于经产妇，分娩次数越高，发生率越高[1]。剖宫产是绝大多数前置胎盘产妇首选的分娩方式，对于其生命安全提供了强有力的保障，但产后出血成为其面临的一个不可回避的现实问题。宫腔填纱法与欣母沛为当前临床常用的处理产后出血的方式，既往多将其联合应用，鲜少有分别应用及对比的报道，故本次研究围绕欣母沛和宫腔填纱法对前置胎盘剖宫产产后出血产妇的应用效果展开分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科2017年8月～2018年10月发生的30例前置胎盘剖宫产产后出血产妇作为研究对象，依据止血方法分为采用宫腔填纱法的对照组及采用欣母沛的观察组各15例。对照组年龄26岁～38岁，平均年龄（32.14±1.06）岁；病症类型：部分性10例、边缘性4例、中央型1例；受教育程度：本科及以上5例、高中及以下10例；孕周34周～40周，平均孕周（36.50±0.50）周。观察组年龄28岁～38岁，平均年龄（32.20±1.05）岁；病症类型：部分性9例、边缘性4例、中央型2例；受教育程度：本科及以上4例、高中及以下11例；孕周34.5周～39.5周，平均孕周（36.25±0.55）周。纳入标准：（1）无欣母沛、宫腔填纱法禁忌者；（2）依从性好，能够配合此次研究者。排除标准：（1）病情危重，需行子宫切除者；（2）未签署知情同意书。两组前置胎盘剖宫产产后出血产妇一般资料无明显统计学差异，可分组比对。

1.2 方法

对照组采取宫腔填纱法，将无菌纱条裁剪成为长2 m、宽5 cm的纱条，利用10#缝合线进行缝合，形成纱布条。在确认紧密缝合后从产后出血产妇的宫底宫角开始填塞，首先填满子宫下段的手术切口上缘之上的部分，之后利用卵圆钳将纱布的另一端牢牢夹持后经由宫颈口送入产妇的阴道，按照顺序逐次填满宫颈口和子宫下段，最后完整填满整个子宫，确认无活动性出血点后缝合患者子宫[2]。腹部切口利用沙袋压迫6 h，于此同时静脉滴注缩宫素。产后24 h取出纱条。

观察组采取欣母沛（辉瑞制药有限公司，进口药品注册证号H20120388）止血，在分娩结束后迅速通过产妇的子宫肌层注入250 μg的欣母沛，确认其无活动性出血点后缝合子宫[3]。

1.3 观察指标

将产后2 h出血量、产后24 h出血量、止血时间、出血量分布选为观察指标，其中出血量分布包括＜500 mL、500 mL～1500 mL、＞1500 mL。

1.4 统计学方法

本次研究中所有数据均采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组止血效果比较

观察组产后2 h出血量、产后24 h出血量低于对照组、止血时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组止血效果比较（±s）

表1 两组止血效果比较（±s）

组别 产后2h出血量（mL）产后24h出血量（mL）止血时间（min）对照组（n=15） 523.35±1.35 774.24±1.56 40.35±1.05观察组（n=15） 388.40±1.40 583.35±1.64 25.02±1.08 t 2.451 2.687 1.774 P 0.007 0.001 0.021

2.2 两组出血量分布比较

观察组＜500 mL占比高于对照组，500 mL～1500 mL占比和＞1500 mL占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组出血量分布比较[n（%）]

3 讨 论

产后出血已经成为严重威胁产妇生命安全的主要并发症之一，一旦当失血量达到一定程度，就会导致产妇生命迹象不稳，诱发广泛性凝血功能低下，甚至是失血性休克和死亡，罕见病例会因大出血引发脑下垂体缺血坏死及失能，使得产妇日后存在多种激素缺乏情形[4]。近些年来前置胎盘发病率呈现出明显升高态势，而前置胎盘又是诱发产后出血的重要诱因，故此在分娩结束后予以行之有效的止血成为当务之急。

宫腔填纱法是利用纱条填塞宫腔以持续对子宫形成压迫，实现止血的一种传统止血手段，由于该方法所用的材料在基层医疗卫生机构中随处可见，故已经成为最为常用的一种止血手段，当纱条填入后将会对子宫壁产生持续压力以压迫剥离面止血，同时刺激子宫感受器，经由大脑皮质激发子宫收缩，进一步提高止血效果[5]。

欣母沛为是一种经由人工合成的前列腺素衍生物，注入产后出血患者体内后能够迅速发挥出促进子宫平滑肌收缩的作用，实现止血的目的[6]。该药物肌注后3 min即可以发挥效用，在15 min时达到血药峰值，其作用持续时间约为2.5h左右且可以多次使用，取得的止血效果更为理想。

目前临床研究中多将欣母沛与宫腔填纱法联合应用，鲜少有二者单独应用及对比的报道，使得研究领域尚存在一定不足之处。本次研究证实，采用欣母沛止血的观察组产后2 h出血量、产后24 h出血量低于采用宫腔填纱法的对照组，止血时间短于对照组，＜500 mL占比高于对照组，500 mL～1500 mL占比和＞1500 mL占比低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），据此结果可知，在前置胎盘剖宫产产后出血的止血处理中欣母沛取得的效果较宫腔填纱法更佳，不失为一种理想的止血手段，具有重要的推广使用价值。

综上所述，在前置胎盘剖宫产产后出血产妇治疗中欣母沛取得的效果优于宫腔填纱法，可作为首选方案加以推广使用。