胱抑素在糖尿病肾病诊断中的临床分析

高照华，孙 进，胡 浩，王昭玲*

（徐州市第一人民医院内分泌科，江苏 徐州 221000）

目前主要靠尿白蛋白排泄率（UAER）的检测和血清肌酐检测来评估糖尿病肾病患者的肾功能损伤，尤其在早期病变阶段。在糖尿病肾病不同的发展阶段（临床分期），使用肾小球率过滤是比较繁琐的事情，而且影响因素很多，限制了临床使用。本研究采用了尿白蛋白的排泄率、血清肌酐和胱抑素C作为评估不同阶段肾功能的指标，对三项指标是否有相关性，通过多元回归进行统计分析。观察糖尿病肾脏在不同的发展阶段胱抑素水平的变化规律，进一步评估胱抑素在糖尿病肾病中的临床应用价值。

对象和方法

1 对 象

收集徐州地区居住，按世界卫生组织（WHO）标准诊断为2型糖尿病患者156例（男66，女90），年龄32～76岁，病程1～16年；36例成人健康受试者（男34，女29），年龄38～77岁。计算体重指数（BMI），按我国糖尿病肾脏病分期方法，根据尿白蛋白排泄率、血清肌酐、血压、水肿等指标分为五期〔Ⅰ期：尿蛋白排泄率（UAER）正常；Ⅱ期：UAER＜20ug/min；Ⅲ期：UAER 20～200ug/min；Ⅳ期：＞200ug/min；Ⅴ期：UAER 降低，血肌酐升高〕。排除甲状腺机能减退或亢进症、尿道感染者，各种原因的发热。并排除使用利尿剂、ACER类和ARB类药物者。

2 方 法

资料收集：糖尿病患者的病史，有无糖尿病并发症，测血压。清晨空腹抽血，测糖化血红蛋白，仪器：（SYMEX,G8G8）。血清肌酐, 胱抑素C所用仪器仪器为（日立7600）。尿白蛋白排泄率（UAER）方法：留取中段尿（0:00～8:00），记录尿量，测白蛋白总量，计算出UAER（所用仪器为上海SN-695 r-计数仪）。

3 统计学处理

对血压、尿白蛋白排泄率和血清肌酐与胱抑素C分别进行了相关处理，经过初步分析进行相关试验项目的筛选，试验项目OR ＜0.3不再进一步统计分析。对血清肌酐值和尿白蛋白排泄率与胱抑素C进行分组相关分析并进行总体参数分析。统计软件采用SPSS17.0，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、受试者一般资料（见表）

表1 对照组和受试者临床资料

二、1.36例对照组和血压、血清肌酐值、尿白蛋白排泌率与胱抑素c（OR ＜0.3, P＞0.05）。无显著相关性。

2.糖尿病肾病Ⅰ期（DN-Ⅰ）Cys C与Cr、UAER、SBp、DBp无显著相关性。

（OR分别为：0.19、0.08、0.29、0.20）

3.糖尿病肾病Ⅱ期（DN-Ⅱ）Cys C与Cr、UAER、SBp、DBp无显著相关性。（OR分别为：0.44、0.07、0.04、0.08）

4.糖尿病肾病Ⅲ期（DN-Ⅲ）Cys C与Cr、UAER、SBp、DBp显著相关。（OR分别为：0.53、0.54、0.35、0.31；P＜0.001、0.002、0.052、0.09）

5.糖尿病肾病Ⅳ期（DN-Ⅳ）Cys C与Cr、UAER、SBp、DBp（OR分别为：0.55、0.62、0.17、0.02；P＜0.001、0.0001、0.91、0.36）。

4 讨 论

肾小球有效滤过率是评价肾功能的有效手段，过去对于肾小球滤过虑常用的方法有内生肌酐清除率和ECT等检查项目评价每分钟肾小球滤过率，根据每分钟滤过率的高低来评价肾功能，是非常有用的评价手段。但是以上两种方法在临床实践中用的很少，因为内生肌酐清除率有许多影响因素，受饮食、药物、生活方式的影响，因此试验结果变异大。本试验通过对2型糖尿病并发糖尿病肾病患者分组资料进行分析，观察胱抑素与收缩压、舒张压、血清肌酐、尿白蛋白泄率的临床相关资料分析后可以得到如下结论：1.正常对照组胱抑素与收缩压、舒张压、血清肌酐、尿白蛋白泄率无相关性。2. 糖尿病肾病（Ⅰ-Ⅱ）Cys C与上述指标无显著相关性。3. 糖尿病肾病（Ⅲ-Ⅴ）Cys C与收缩压、血清肌酐、尿白蛋白泄率有显著相关性。但是与舒张压无显著相关。说明Cys C与肾功能其他指标同步变化，能较好的反应肾功能损伤情况，并且提示舒张压对肾小球滤过率无显著影响。