干预性护理联合术前非那雄胺治疗对前列腺电切术围术期大出血的影响分析

叶家乐 吴妙锋 赖异彩

【摘要】 目的：探讨干预性护理联合术前非那雄胺治疗对前列腺电切术围术期大出血的影响分析。方法：选取笔者所在医院2017年1月-2018年1月收治的150例前列腺电切术患者，将其随机平均分为两组，每组75例。对照组患者给予术前服用非那雄胺治疗，试验组患者在此基础上联合干预性护理预防电切术围术期大出血。比较两组患者手术时间、术中出血量，术中、术后冲洗液量、术后冲洗时间、出血指数及出血强度。结果：试验组患者手术时间（62.9±9.3）min，术中出血量（120.2±16.3）ml，术中冲洗液量（17.3±4.2）L，术后冲洗液量（15.9±3.8）L，术后冲洗时间（30.1±6.8）h，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者出血指数、出血强度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：干预性护理联合术前非那雄胺治疗对前列腺电切术围术期大出血效果显著，可有效降低患者术中、术后出血量，是一种安全可靠的治疗手段。

【关键词】 前列腺电切术 干预性护理 非那雄胺 围术期 大出血

[Abstract] Objective： To investigate the effect of interventional nursing combined with preoperative Finasteride treatment on perioperative massive hemorrhage after transurethral resection of prostate. Method： A total of 150 cases of transurethral resection of prostate admitted in our authors hospital from January 2017 to January 2018 in our hospital were selected. They were randomly divided into two groups， with 75 patients in each group. The patients in the control group were treated with Finasteride before operation， and the patients in the experimental group were treated with interventional nursing on this basis to prevent perioperative massive hemorrhage after transurethral resection. The operation time， intraoperative blood loss， intraoperative and postoperative flushing fluid volume and postoperative flushing time， bleeding index and bleeding intensity were compared between the two groups. Result： The operation time （62.9±9.3） min， intraoperative blood loss （120.2±16.3） ml， intraoperative flushing fluid volume （17.3±4.2） L， postoperative flushing fluid volume （15.9±3.8） L and postoperative flushing time （30.1±6.8） h in the experimental group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The bleeding index and bleeding intensity of the experimental group were significantly better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Interventional nursing combined with preoperative Finasteride treatment has a significant effect on perioperative massive hemorrhage after transurethral resection of prostate. It can effectively reduce intraoperative and postoperative bleeding of patients. It is a safe and reliable treatment method.

隨着我国老年人口的逐年增多，前列腺增生的发病率也呈上升趋势。主要临床表现为尿频、尿急、尿失禁，由于其病因复杂，治疗时间长，严重影响患者的生活质量[1]。前列腺电切术是目前治疗该病的有效手段，具有手术时间短、创伤小等优点，但围手术期间出血是前列腺电切术常见的并发症之一，大量的出血影响手术视野，拖延手术时间，从而增加了手术的风险。研究表明，非那雄胺作为还原酶Ⅱ抑制剂不仅可以缩小前列腺体积还可减少血流，预防术中及术后出血，术前、术后的优质护理可以有效降低出血量，提高手术的安全性[2]。本研究对笔者所在医院75例前列腺电切术患者给予干预性护理联合术前非那雄胺治疗对围术期大出血临床效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年1月-2018年1月收治的150例前列腺电切术患者，所有患者均具备前列腺电切术的标准，且均同意参加本次试验研究。排除标准：（1）伴凝血功能异常者。（2）合并重要脏器或内分泌疾病者。（3）精神异常者。（4）对受试药物过敏者[3]。将其随机平均分为两组，每组75例。试验组患者年龄61～80岁，平均（70.1±5.1）岁;前列腺体积（60.31±7.32）ml;切除前列腺重量（24.82±4.07） g。对照组患者年龄59～81岁，平均（71.4±5.0）岁;前列腺体积（60.35±6.99）ml;切除前列腺重量（23.29±4.45） g。两组患者年龄、前列腺体积及切除前列腺重量等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

术前两组患者口服非那雄胺1周，非那雄胺（天方药业有限公司，国药准字：H20030951），1次/ d，5 mg/次。试验组患者联合干预性护理，具体如下：（1）术前心理护理。患者多为老年人群，术前除了紧张、恐惧，还会伴有焦虑等不良情绪，然而患者的悲观、消极情绪会影响手术过程中血压和心率等体征，对手术效果产生一定影响，医护人员需要进行积极健康的心理疏导工作，及时与患者沟通[4]。术前需要对患者及家属进行护理知识的宣传，以便取得患者及家属的配合，不仅可以防止术中血压及心率的波动，还能防止术后大出血的可能。进行疾病的健康宣传，从而平复患者的不良心理，加大患者的配合度。非那雄胺作为治疗良性前列腺的药物，能够阻止睾酮转化为二氢睾酮，缩小增生的前列腺，从而改善前列腺的症状，小剂量的非那雄胺能降低术中出血量。（2）术后护理。①嘱咐患者多喝水、多吃水果和粗粮，防止便秘增加腹内压力，对于已经发生便秘的患者给予果糖进行通便，术后1周内不得进行测肛温和灌肠。加强呼吸道护理，指导患者术后做深呼吸运动，并正确进行雾化治疗，防止因感染引起咳嗽，从而增加腹内压力[5]。②嘱咐患者卧位休息48 h，防止因拉伤引起出血，手术患者多为老年人，耐受性比较差，因此术后应采用气垫床、海绵垫子等较为柔软的床垫进行休息，不仅可以让患者感到舒适，还能避免因卧位导致腰部疼痛。定期进行按摩，防止血栓的形成。③预防因尿路感染引发出血，每天使用冲洗液对膀胱进行冲洗，尿道口使用消炎藥物进行消毒，且每天更换尿袋。④术后手术伤口处出血较多，尿管引流不通畅或者冲洗不彻底都会导致血块形成进而堵塞尿道，术后冲洗速度过慢也会导致堵塞，因此术后24 h内，冲洗要快，冲洗液要多，直到出血量降低，尿液颜色变浅后减少冲洗液的使用量和降低冲洗速度。定期对导尿管进行挤压，固定导尿管，防止脱落或扭曲[6]。

1.3 观察指标及评价标准

观察并记录两组患者手术时间，术中出血量，术中、术后冲洗液量及术后冲洗时间，计算出血指数和出血强度。术中出血量测定方法：出血量（ml）=冲洗液中血红蛋白浓度（g/L）×冲洗液量（L）/患者术前血红蛋白浓度（g/L）×1 000。出血指数：平均切除每克前列腺组织的失血量。出血强度：平均每分钟的出血量。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

试验组患者手术时间为（62.9±9.3）min，术中出血量为（120.2±16.3）ml，术中冲洗液量为（17.3±4.2）L，术后冲洗液量为（15.9±3.8）L，术后冲洗时间为（30.1±6.8）h，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者出血指数和出血强度比较

试验组患者出血指数为（4.9±1.8）ml/g，明显低于对照组的（7.8±2.3）ml/g，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者出血强度为（3.0±0.8）ml/min，明显低于对照组的（3.8±0.3）ml/min，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

前列腺增生是老年男性人群常见疾病，严重影响患者的生活质量。前列腺电切术是目前较为有效的治疗方式，但术中出血、术后继发性血尿严重影响手术效果，术中出血可能导致术中视野差、患者血流动力学不稳定甚至需要二次手术治疗，而手术时间过长、电凝止血次数过多，对患者的恢复有不良影响[7]。为减轻术中出血、术后继发性出血，临床上采用过多种促凝剂预防出血，但都有一定的临床局限性，有的甚至会导致术后排尿困难[8]。

近些年，相关研究表明，术前采取药物治疗具有较好的效果。非那雄胺可通过激素机制使前列腺体积缩小，改善临床症状，还可减少血流、预防术中及术后出血[9]。虽然术前药物预防可减少围手术期的出血量，但术前、术后还会因为一些副作用导致患者大出血，如患者的不良情绪会改变患者的血压、心率等各项指标，术后如护理不当，还会出现尿路或呼吸道感染，也会增加患者腹部压力从而产生出血现象[10-11]。研究表明，围手术期优质的护理干预也会有效降低患者发生出血的可能性[12]。本研究中试验组患者手术时间为（62.9±9.3）min，术中出血量为（120.2±16.3）ml，术中冲洗液量为（17.3±4.2）L，术后冲洗液量为（15.9±3.8）L，术后冲洗时间为（30.1±6.8）h，均显著优于对照组（P<0.05）。试验组患者出血指数为（4.9±1.8）ml/g，出血强度为（3.0±0.8）ml/min，均明显优于对照组（P<0.05），可知干预性护理联合术前非那雄胺治疗可显著降低前列腺患者电切术围术期的出血量，具有较高的安全性。

综上所述，干预性护理联合术前非那雄胺治疗对前列腺电切术围术期出血效果显著，可减少患者围手术期出血量，缩短手术时间，是一种安全可靠的治療手段，值得临床运用。

参考文献

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（收稿日期：2019-07-01） （本文编辑：桑茹南）