宫腔球囊压迫联合欣母沛治疗中央性前置胎盘产后出血的临床分析

周桂玲

（四川锦欣妇女儿童医院，四川 成都 610000）

产后出血是临床中导致孕产妇死亡的重要因素之一，引发产后出血的原因较多，例如宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等。中央性前置胎盘（ComPlete Placenta Previa,CPP）指的是胎盘完全覆盖自宫颈内口，临床体征表现为无痛性无诱因的反复阴道流血，初次出血时间早，且反复频繁，一次大出血即可使孕妇陷入休克状态。因宫颈口被胎盘完全覆盖，因此胎儿无法经阴道分娩，必须采用剖宫产的方式，但产时及产后均可能发生大出血，危险性较高[1]。因此，临床中应当根据中央型前置胎盘产后出血的特点，采取科学、有效的止血方式，保证患者的生命安全。本次研究通过宫腔球囊压迫联合欣母沛治疗中央性前置胎盘产后出血，效果良好。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院2017年7月～2018年7月共66例中央型前置胎盘产后出血患者作为研究对象，随机分为联合组和对照组各33例。联合组年龄29～39岁，平均年龄（32.52±1.19）岁，孕周34～36周，平均孕周（35.15±0.85）周，平均产时出血量（463.18±22.46）ml；对照组年龄28～39岁，平均年龄（32.47±1.25）岁，孕周34～36周，平均孕周（34.79±1.71）周，平均产时出血量（462.99±23.14）ml。两组基本资料对比无明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者均行剖宫产，且发生产后出血；②自愿参与研究，签署知情同意书。

排除标准：①术中发生大血管损伤；②合并凝血功能障碍；③有宫腔球囊禁忌症；④精神病或家族精神病史；⑤不同意参与研究。

1.3 方法

联合组采用宫腔球囊压迫止血联合欣母沛进行治疗，具体方法如下：胎儿顺利娩出后，在子宫周围注射卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛，注册证号：H20120388，Pharmacia &amP;UPjohn ComPany）250 ug。将胎盘剥离，放好球囊固定在宫腔，从阴道拉出来固定,关闭子宫切口，根据患者子宫的大小以及张力充注一定量的生理盐水，直至子宫变硬或注射阻力明显上升[2]。严密监测患者生命体征、阴道流血量等，合理判断宫腔球囊的留置时间，一般为24～48 h。取出宫腔球囊前，应先缓慢放出50 ml液体，再全部放出。对照组仅采用宫腔球囊压迫止血，方法与观察组相同。

1.4 观察指标[3]

①对比两组产后2 h以及24 h出血量、止血时间。②对比两组生命监测指标，包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SPO2）以及脉搏。

1.5 统计学分析

通过SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料通过（±s）表示，采用t检验。若P＜0.05，则对比具有统计学意义。

2 结 果

2.1 出血量及止血时间对比

联合组产后2 h、24 h出血量以及止血时间均低于对照组，P＜0.05。如下表1所示。

表1 两组出血量及止血时间对比（±s）

表1 两组出血量及止血时间对比（±s）

组别 n 产后2h出血量（ml） 产后24h出血量（ml） 止血时间（min）联合组 33 538.49±30.46 631.06±42.58 23.19±4.46对照组 33 665.14±39.63 741.49±49.89 40.23±6.73 t/14.556 9.672 12.124 P/0.000 0.000 0.000

2.2 生命监测指标对比

治疗前及治疗后两组SBP、DBP、SPO2、脉搏对比均无明显差异，P＞0.05。见表2。

表2 两组生命监测指标对比（±s）

表2 两组生命监测指标对比（±s）

组别 n SBP（mmHg） DBP（mmHg） SPO¬2（%） 脉搏（次/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 33 109.35±10.16 108.54±9.89 78.91±9.28 78.14±9.95 94.57±6.53 95.03±6.81 85.83±5.29 85.11±5.02对照组 33 109.28±10.51 108.71±9.94 79.06±10.17 78.76±9.52 94.62±6.21 95.17±6.59 86.06±5.74 85.52±5.29 t/0.028 0.070 0.063 0.259 0.032 0.085 0.169 0.323 P/ 0.489 0.472 0.475 0.398 0.487 0.466 0.433 0.374

3 讨 论

临床中产后出血的定义是胎儿娩出24 h内出血量＞500 ml，剖宫产时出血量＞1000 ml，大部分发生于产后2小时内，一旦发生产后出血，会对患者的生命安全造成严重的威胁。临床中处理产后出血的方法较多，例如子宫按摩、宫腔填纱、缩宫素注射、前列腺素类药物等。若止血无效，则需要采用子宫压缩缝合术、子宫动脉栓塞甚至子宫切除，对患者的生理及心理均造成了巨大的影响[4]。因此，临床中应根据产后出血原因及患者的特点，采取科学、安全的治疗措施。

剖宫产是目前临床中终止中央型前置胎盘妊娠的主要方法，大出血一般是由于胎盘剥离或子宫收缩乏力引起的。当胎盘顺利娩出后，子宫下段肌肉组织较薄，收缩力受到影响，无法使附着的胎盘成功剥离，也无法使胎盘剥离面的血窦缩进闭合，导致产后大出血，治疗难度较高。传统临床治疗时一般以加强子宫收缩为原则，通过盐水纱布对子宫下剥离面进行压迫，对出血部位的开放血窦缝合并结扎子宫动脉上行支，但子宫下段是接受宫颈动脉以及阴动脉血液供应的主要位置，子宫动脉上行支结扎效果不明显，需要对髂内动脉进行结扎才能达到止血的目的，但髂内动脉结扎难度较高，且持续时间长，可能最终需要行子宫切除术。虽然该手术能保证患者的生命安全，但多数产后出血患者均为育龄妇女，对生育有一定的要求，子宫切除术会对患者的生理、心理造成无法挽回的创伤。另一方面，有研究显示，子宫内会分泌多种生物活性物质，具有一定的内分泌功能，对体内生殖、生理及病理过程具有重要的影响，若在绝经前切除子宫，即使保留卵巢功能，也可能引发一系列更年期症状，因此在对育龄妇女治疗时，保留子宫极其重要[5-6]。

本次研究显示，联合组产后2 h、24 h出血量以及止血时间均低于对照组，P＜0.05。治疗前及治疗后两组SBP、DBP、SPO2、脉搏对比均无明显差异，P＞0.05。宫腔球囊是近年来临床中应用较广泛的产后出血治疗措施，其作用原理与子宫填纱类似，都是通过对子宫的压迫，达到止血的效果。子宫填纱主要是将无菌纱布填充入子宫中，刺激子宫收缩，起到机械压迫止血的效果，同时胎盘剥离面在纱条的压迫下，出血速度会减缓或暂停，有利于促进血小板的聚集、激活以及凝血因子的释放，形成血栓堵塞玻璃面血管，最终达到止血的效果[7]。但该方法对医务人员的技术水平要求较高，可能出现缝隙。另一方面，纱布本身能够对出血起到吸收效果，可能引发隐匿性出血，临床疗效一般。而宫腔球囊存在一定的可塑性，置入子宫后能根据子宫的具体情况，充入适量生理盐水，避免出现死角，通过对子宫壁进行压迫，增加宫腔的压迫，从而对血管形成压迫，最终达到止血效果[8]。但部分患者的子宫无法对宫腔球囊的压迫止血形成反射性收缩，导致止血效果不良。欣母沛是天然PGF2a的合成类药物，主要是通过对子宫平滑肌收缩的抑制，引发子宫强直性收缩，对胎盘剥离面的血管形成压迫，从而达到止血的效果。另一方面，该药物还能够有效提高子宫肌层缩宫素受体的敏感性，能有效促进宫缩，起到预防、治疗产后出血的效果。

综上所述，宫腔球囊压迫联合欣母沛治疗中央性前置胎盘产后出血具有良好的效果，能有效减少出血量，缩短止血时间，同时对血压、血氧饱和度等影响较小，安全性高，值得推广应用。