分析妇产科治疗失血性休克治疗的相关手段

齐晓英

（昌邑市人民医院产二科，山东 潍坊 261300）

妇产科患者短时间内失去大量血液可导致失血性休克，因其进展速度致使患者面临着生命危险。临床治疗妇产科失血性休克需争取及早制定抢救方案，保障患者人身安全，降低患者因大量失血造成的身体机能损伤[1]。本文主要研究妇产科失血原因及其治疗手段，回顾性分析我院33例失血性休克产妇病例资料，现分析报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院2017年3月～2018年5月33例妇产科失血性休克患者病例资料，所有患者均在产后发生急性失血性休克。患者年龄为（21～36）岁，平均年龄为（25.6±3.9）岁，患者总失血量为（1310～3175）ml，平均失血量为（2417.26±473.75）ml。33例产妇中，有26名患者为初产妇，余下7名患者为经产妇。经阴道分娩发生失血性休克的患者有12人，刨宫产手术后发生失血性休克的患者有21人。

1.2 方法

所有患者均进行手术治疗，主要治疗手段有：①输血，快速建立静脉通道，根据病人总失血量，以先快后慢的方式向患者输血，初步缓解病人休克症状。当无法确定病人具体失血量时，可先输入数量1500～2500 ml的浓度为0.9%的生理盐水。输入1000 ml的血液制品后，需要检测凝血性指标，若出现凝血现象需加输抗凝血药物。②补充碱性缓冲溶液，为防止患者在手术中发生酸中毒，依据动脉血气值数据，输入适宜的碱性缓冲溶液[2]。③药物治疗：患者手术治疗过程中静脉滴注多巴胺和葡萄糖混合液，根据患者病情调整输液速度，初始值设定为15～20滴/分钟。患者长时间处于失血性休克状态，心肺功能会严重受损，需要使用乙酰毛花苷经静脉注射，保护患者脏器，处于严重休克状态时需要加用地塞米松，地塞米松一天之内静脉滴注次数不能超过2次。④预防感染和体位治疗，根据患者休克类型可予以体位治疗，做好保暖工作，物理除湿，确认患者体温。体位疗法取得疗效不明显时，可使用抗生素治疗，抗生素药物以碳青霉烯类为主。

2 结 果

分析所有患者发生失血性休克的原因可知，子宫收缩乏力导致失血性休克患者人数显著高于其他原因患者，差异显著有统计学意义（P＜0.05），具体比例见下文表1。所有经治疗后均已脱离生命危险，仅1例患者治疗过程中因凝血功能障碍行子宫切除术。

3 讨 论

妇产科产妇在分娩过程中血液大量丢失后，血容量过低会引发失血性休克。患者的主要临床症状有中心静脉压降低、心动速率加快以及外周阻力大幅增加，重症患者血压、心率过低，体液酸碱失衡造成酸中毒。最常见的出血原因为子宫收缩乏力，其他常见原因包括：经阴道分娩造成的生殖道裂伤、子宫瘢痕以及胎盘因素等。生殖道裂伤主要部位包括阴道、会阴和宫颈，子宫下段裂伤的情况较为少见[3]。胎盘剥离不全滞留在子宫内或者胎膜粘连都会引发出血。此外，产妇过度紧张、孕期有合并慢性疾病以及使用镇静剂都会引起产妇产后出血。

表1 所有产妇失血性休克原因分析

临床治疗产妇失血性休克主要手段有止血输液、纠正酸中毒以及药物治疗，当产妇病情无法控制时需紧急行子宫切除术。患者在治疗过程中保持平卧姿势，保持患者体温正常同时给氧，对患者的出血部位的血管实施结扎，压迫腹主动脉进行止血后进行局部缝合，使用血管结扎和宫腔内填充棉条方法都无法止血时可行子宫切除术[4]。根据患者治疗途中的症状使用合适的药物进行治疗，如患者有功能性凝血障碍，需慎重选择药物。此外，患者补充的血容量应大于总失血量，保证患者体内血红蛋白携氧量正常，预防患者因失血过量造成术后贫血，输血治疗为治疗过程中的关键环节[5]。治疗过程中密切观察患者尿液量，尿液较少或者无尿时加用利尿剂。若患者在治疗的中并发心血管疾病，加用心血管活性治疗药物。当患者处于深度休克表现出心肌缺氧症状时，立即使用速效洋地黄急救。全部治疗手段中都需要进行抗感染治疗，预防感染和其他类型并发症。

综上所述，临床治疗妇产科急性失血性休克，应全面分析患者休克原因，可有效控制并预防失血性休克发生率。及时采取有效治疗手段对失血性休克患者开展治疗，可有效保障患者生命安全，极大程度上提高患者生存质量。