2017-2018年邛崃地区孕妇TORCH感染状况分析

王泽洪

【摘要】 目的：了解邛崍地区孕妇TORCH感染情况，旨在为临床TOCH感染情况提供依据。方法：选取2017年1月-2018年12月笔者所在医院TORCH检查项目中的建卡孕妇，检测TORCH各项的IgM和IgG抗体。结果：4 634例TORCH检查中，各项目间抗体阳性率比较，差异有统计学意义（P<0.05），IgM检出率最高为HSV-1/2，IgG检出率最高为CMV。TORCH各项IgM和IgG抗体中，同一项目不同年龄段之间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。而同一年龄段的各项目间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。同一项目不同抗体模式间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），TOX项中以IgG-/IgM-模式检出率最高;Rub项中以IgG+/IgM-模式检出率最高;HSV-1/2项中以IgG+/IgM-模式检出率最高;CMV项中以IgG+/IgM-模式检出率最高。同一抗体模式不同项目间比较差异均有统计学意义（P<0.05），IgG-/IgM+抗体模式中以HSV-1/2项目检出率最高、IgG+/IgM+抗体模式中以HSV-1/2项目检出率最高、IgG+/IgM-抗体模式中以CMV项目检出率最高、IgG-/IgM-抗体模式中以TOX项目检出率最高。结论：邛崃地区孕妇TORCH近期感染以HSV-1/2为主，继往感染以CMV为主，该研究为该地区孕妇TORCH感染的流行病学提供了重要的依据。

【关键词】 TORCH; 孕妇; 感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）25-0-03

Analysis of TORCH Infection in Pregnant Women in Qionglai District from 2017 to 2018/WANG Zehong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-167

【Abstract】 Objective：To know the infection of TORCH among pregnant women in Qionglai area，in order to provide a basis for clinical TORCH infection.Method：From January 2017 to December 2018，the pregnant women in the TORCH examination project of our hospital were selected.And IgM and IgG antibodies of TORCH were detected.Result：In 4 634 cases of TORCH examination，there was a statistically significant difference in the positive rate of antibody between each projects（P<0.05），the highest detection rate of IgM was HSV-1/2，and the highest detection rate of IgG was CMV.There were no significant statistical differences between the TORCH IgM and IgG antibodies in different age groups of the same item （P>0.05）.There were significant statistical differences between the items of the same age group（P<0.05）.There was a statistically significant difference between the different antibody patterns in the same item（P<0.05），IgG-/IgM- was the highest detection rate mode in TOX，IgG+/IgM- was the highest detection rate mode in Rub，IgG+/IgM- was the highest detection rate mode in HSV-1/2 and IgG+/IgM- was the highest detection rate mode in CMV.There was a statistically significant difference between the different antibody patterns in the same antibody model（P<0.05）.HSV-1/2 was the highest detection rate item in IgG-/IgM+，HSV-1/2 was the highest detection rate item in IgG+/IgM+，CMV was the highest detection rate item in IgG+/IgM-，and TOX was the highest detection rate item in IgG-/IgM-.Conclusion：Recent infection of TORCH among pregnant women in Qionglai area was mainly HSV-1/2，and subsequent infection is mainly CMV.This study provided an important basis for the epidemiology of TORCH infection in pregnant women in this area.

【Key words】 TORCH; Pregnant women; Infection

First-authors address：Medical Center Hospital of Qionglai，Qionglai 611530，China

先天性感染是围产期胎儿发病率和死亡率的最重要原因之一，而TORCH（弓形虫，风疹病毒，巨细胞病毒和单纯疱疹病毒）感染是世界范围内先天性感染最常见的原因之一。孕妇一旦感染TORCH，将会大大提高胎儿被感染的概率。怀孕早期TORCH感染可能导致先天性畸形、胎儿宫内生长受限或胎儿死亡，怀孕后期感染可能导致婴儿出生时潜伏（无症状），但可能会在晚期发展为感染迹象[1]。近几年来，TORCH感染越来越被重视，但各地区对孕妇TORCH感染率报道差别较大[2-4]，且对城乡接合部孕妇TORCH感染报道较少。故本文选取2017-2018年在笔者所在医院进行TORCH检测的建卡孕妇，分析检查结果，旨在了解邛崃地区孕妇TORCH感染情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年12月在笔者所在医院建卡孕妇，均进行TORCH检查。根据年龄分为<20岁107例，30～35岁

4 205例，>35岁322例。

1.2 检测方法

1.2.1 仪器与试剂仪器为全自动化学发光免疫分析仪LIAISON XL，试剂为自带相应检测项目定标品和校准品的配套试剂。

1.2.2 质量保证 每批次检测中的室内质控均在控，并且本实验室此项目均通过每年两次的卫生部临检中心的室间质评活动。

1.2.3 阳性判断 TOX：IgM>8.00 AU/ml，IgG>8.80 IU/ml;Rub：IgM>25.00 AU/ml，IgG>10.00 IU/ml;HSV-1/2：IgM>1.10 Index，IgG>1.10 Index;CMV：IgM>30.00 U/ml，IgG>14.00 IU/ml。

1.3 统计学处理

所有数据经Office Excel统计建库，使用SPSS 20.0软件进行分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2017-2018年建卡孕妇TORCH检测阳性率比较

2017-2018年建卡孕妇检测TORCH共计4 634例，在IgM抗体检测中，以HSV-1/2项检出率最高，且各项目之间IgM阳性率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;而在IgG抗体检测中，以CMV-IgG项检出率最高，且各项目之间IgG阳性率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 各年龄段建卡孕妇TORCH检出IgM阳性情况

TORCH各项IgM抗体中，同一项目不同年龄段比较差异均无统计学意义（P>0.05），而同年龄段不同项目比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且各年龄段中均以HSV-1/2项检出率最高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 TORCH检出抗体模式分布

4 634例建卡孕妇中同一项目不同抗体模式间比较差异均有统计学（P<0.05），TOX项中以IgG-/IgM-模式检出率最高，Rub项中以IgG+/IgM-模式检出率最高，HSV-1/2项中以IgG+/IgM-模式检出率最高，CMV项中以IgG+/IgM-模式检出率最高。总体来看，以IgG+/IgM-此类抗体模式检出率最高，见表3。

4 634例建卡孕妇中同一抗体模式不同项目间比较差异均有统计学意义（P<0.05），IgG-/IgM+抗体模式中以HSV-1/2项目检出率最高，IgG+/IgM+抗体模式中以HSV-1/2项目检出率最高，IgG+/IgM-抗体模式中以CMV项目检出率最高，IgG-/IgM-抗体模式中以TOX项目检出率最高，见表3。

3 讨论

近几年来，随着居民生活水平的提高，在孕检方面显得格外重视，在优生优育工作中TORCH已经成为产前检查的必要检查项目[5-7]。在龙春燕等[8]的研究中也表明，在接受孕前检查的女性中TORCH感染居前三。查阅相关文献资料，对孕妇TORCH感染情况的报道多出自城镇，几乎缺乏对像邛崃地区这类城乡接合部报道。TORCH感染后存在潜伏期，自身表现不明显，而实验室对其进行检测主要是对孕妇血清中IgG和IgM抗体的检测[9]。在本次研究中发现，在IgM抗体中，以HSV-1/2检出率最高;在IgG抗体中以CMV检出率最高，这与丁睿等[10]报道的结果恰好相反，在丁睿的报道中，采取的研究人群多为广州沿海地带，在其报道中也提及江浙一带孕妇感染可能与习惯性流产有关。

弓形虫是一种寄生虫感染性疾病，除先天性感染外，弓形虫病可被视为食源性疾病，主要通过摄入弓形虫包囊可发生感染。相关报道发现，血清TOX-IgM阳性显示相关的风险因素是食用被污染的蔬菜或食用烹饪不当的肉产品，与猫接觸也是急性感染的重要危险因素之一[11]。弓形虫病的病原体可以血源性地通过胎盘潜在地感染胎儿，这种感染可以杀死胎儿或引起其他一系列改变[12]。在本次研究中，TOX阳性率为0.91%，与游雪云等[4]报道相比较高。

风疹是由风疹病毒引起的一类病毒性传染病，通常临床症状较轻。风疹也可以从感染的孕妇传染给未出生的婴儿，造成先天性感染，临床上称为“先天性风疹综合征（CRS）”。CRS最常表现在心脏、脑、眼和听觉等先天性缺陷。先天性缺陷的风险为10%～90%，不同妊娠时期感染导致风险不同，特别是在妊娠前12周带来的风险更大，而在妊娠20周后的先天性异常便很少见[13]。而在本次分析中，Rub以IgG+/IgM-抗体模式为主，呈现出既往感染的结果，已具备对风疹病毒免疫的能力。在

4 634例建卡孕妇中，检出Rub IgM阳性率为0.99%，与无锡地区报道相比检出率较低[14]，但从张欠欠等[15]相关研究中发现，在四种病原体感染引起不良妊娠结局（自然流产、习惯流产、早产、畸形、死胎）的发生率中，以Rub感染发生率最高，故在妊娠早期加强对Rub感染的检出显得至关重要，必要时刻，风疹疫苗将成为孕龄妇女预防主要措施之一。

单纯疱疹病毒是人类感染常见病毒之一，主要有两血清型：HSV-1、HSV-2，传播方式为直接接触传染。HSV-1主要引起黏膜感染，如眼、口腔，HSV-2主要侵犯生殖系统，引起生殖器疱疹[16]。新生儿感染HSV很少见，HSV感染最常通过孕妇分娩时接触传播给新生儿，在子宫内传播非常罕见[17]。在本次研究中，HSV在IgG-/IgM+和IgG+/IgM+两种抗体模式中所占比例最高。HSV阳性率已经超过王凌晞等[18]对成都地区的HSV感染的报道，说明了城乡接合部地区和城镇地区在HSV感染上是存在差异的。对抗体模式而言，在IgG-/IgM+和IgG+/IgM+两种抗体模式中以后者检出率居高。对于IgG-/IgM+抗体模式的建卡孕妇来说，存在近期感染，应结合妊娠时期结合其他检查结果经临床医师分析胎儿感染风险。而对于IgG+/IgM+抗体模式的建卡孕妇来说，应进一步区分原发性和继发性感染，利用IgG亲合力作为补充试验，防止对IgG和IgM抗体阳性孕妇的不必要干预[19]。

人巨细胞病毒在世界范围内广泛分布，感染所有年龄和所有群体的人类，没有季节性或流行病传播模式，是先天性感染的最常见的原因之一[20]。与其他先天性感染如风疹病毒相比，CMV感染可以是原发性，再感染或再激活。宫内感染可导致大约10%的胎儿死亡，大约15%的先天性感染新生儿会出现神经系统疾病，如感觉神经性听力丧失，精神发育迟滞等[21]。虽然在本次研究中CMV在IgG-/IgM+和IgG+/IgM+的检出率最低，但在IgG抗体中以CMV检出率最高，且在CMV项目中以IgG+/IgM-抗体模式为主，再结合IgG-/IgM+抗体模式例数为0，说明在城乡结合地区，CMV呈继往感染趋势。

综上所述，邛崃地区孕妇TORCH感染检出率在两年中变化不大，应加强孕前知识的宣传力度，提高孕期保健意识，而增强孕期检查意识是前提，只有知晓预防，才能避免感染，最终降低TORCH感染发生率。

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（收稿日期：2019-04-28） （本文編辑：郎序莹）