加味补阳还五汤联合西药治疗2型糖尿病(T2DM)下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效分析

康和平

（山东省菏泽市定陶区中医医院，山东菏泽 274100）

下肢动脉硬化闭塞症在糖尿病患者中较为常见，属于一种慢性并发症，不仅会影响患者生活质量，甚至会对患者的生命健康造成严重威胁和影响。病情严重时还可能会导致患者下肢出现溃疡和坏疽等，病死率和致死率高[1]。临床上必须要提高对糖尿病患者下肢动脉净化闭塞症治疗重视度，中医治疗方式应用在2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞症临床治疗中前景广阔[2]。该文选择2017年6月—2018年6月来该院收治的2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者进行研究，评价2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞症给予西药联合加味补阳还五汤效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院接受治疗的2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者50例，所有患者经CTA检查、MRA检查等病情确诊，排除严重心脑血管、肝、肾等并发症因素干扰，按照随机数字表法，将患者分为两组，对照组25例，其中17例为男性患者，8例为女性患者，年龄42～81 岁，平均年龄（61.3±2.6）岁，平均病程（10.9±4.5）年，观察组25例，男性与女性分别18例、7例，年龄4～81 岁，平均年龄（61.1±2.8）岁，平均病程（10.8±4.3）年，两组患者各项资料对比差异无统计学意义 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予一般西医治疗方式，选择前列地尔联合胰激肽原酶肠溶片治疗，前列地尔（批准文号：国药准字 H22026344）取 10 μg，混合 0.9%浓度的氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，1次/d，持续使用2周，胰激肽原酶肠溶片 （批准文号：国药准字H20067914），1 片/次，3 次/d，持续使用 1 个月。

1.2.2 观察组 观察组在西医治疗的同时给予加味补阳还五汤治疗，药方：黄芪45 g，赤芍15 g，红花10 g，麦冬 15 g，川芎 15 g，附子 6 g，牛膝 15 g，桃仁 10 g，熟地 20 g，归尾 15 g，地龙 10 g，桂枝 3 g，1 剂/d，水煎服，持续治疗1个月。

1.3 观察指标

治疗1个月后，对比两组患者血糖情况，评价两组患者股动脉和足背动脉血流参数。

1.4 统计方法

该次研究中所有试验数据均运用SPSS 20.0统计软件进行处理，其计量资料通过t来进行检验用（±s）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标情况

两组患者治疗前血糖指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者经过治疗血糖指标均得到改善，观察组患者血糖指标改善更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表 1。

表1 两组患者血糖指标对比[（±s），mmol/L]

表1 两组患者血糖指标对比[（±s），mmol/L]

组别时间F B G 2 h P G H b A 1 c对照组（n=2 5）观察组（n=2 5）治疗前治疗后治疗前治疗后8.2±1.4 6.9±2.6 8.3±1.6 6.6±2.5 1 2.4±3.1 1 0.2±2.8 1 2.5±3.2 8.3±2.7 8.2±1.6 7.3±2.5 8.3±1.7 7.0±2.4

2.2 两组患者股动脉和足背动脉血流参数情况

对照组患者股动脉血管内径（8.1±0.9）mm，血流量（483.7±81.4）mL/min，峰值流速（77.6±8.0）cm/s，足背动脉血管内径 （2.5±0.3）mm， 血流量 （30.4±6.8）mL/min，峰值流速（40.7±9.1）cm/s，观察组患者股动脉血管内径（7.1±1.3）mm，血流量（431.4±85.6）mL/min，峰值流速（88.4±7.8）cm/s，足背动脉血管内径（2.0±0.3）mm，血流量（26.9±4.9）mL/min，峰值流速（51.2±7.6）cm/s，两组患者股动脉和足背动脉血流参数对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病患者截肢与下肢动脉硬化闭塞症密切相关，超过70%间歇性跛行患者有下肢动脉硬化闭塞症等表现。患者动脉硬化，影响患侧肢体血供，出现间歇性跛行、下肢疼痛等表现，甚至会出现溃疡和坏疽等慢性疾病[3]。有研究表明，超过40岁且病程在5年以上的2型糖尿病患者，下肢动脉缺血发生率远远高于非2型糖尿病人群。近年来下肢动脉硬化闭塞症发生率有明显提升，临床上结合患者实际情况可选择药物治疗、手术治疗以及介入治疗等方式，该病的治疗以前期治疗为主，在介入治疗和手术治疗基础上，并发症严重性直接关系到患者临床治疗效果和生存期[4]。

下肢深静脉血栓的出现与高血压、高血糖、高血脂等密切相关，患者平滑肌增殖，动脉血管内皮细胞承受一定压力，血管壁通透性变大，发生脂质沉积等，导致患者动脉出现狭窄甚至闭塞[5]。临床治疗需要适当增加患者患侧肢体血液供应，促进患者下肢功能的恢复，使截肢率和病死率得到有效控制。当前临床上在患肢血液供应改善方面，虽然血管重建最为直接有效，但是患者往往会因为血液流出通道差等因素影响无法满足手术及介入治疗指征，尤其在老年人群，耐受性差，介入治疗后有着非常高再狭窄率[6]。

前列地尔在血管扩张以及抑制血小板凝聚等方面发挥重要价值和作用，利用现代脂微球技术，可以最大限度降低药物对患者血管的刺激性，同时该药物作用于机体具备靶向性特点，可以使药物直达靶向组织，在病变血管方面亲和力高，能够使患者微循环得到改善，确保病变部位药物浓度满足治疗需要，取得理想治疗效果[7]。胰激肽原酶肠溶片能够提高患者机体激肽释放酶含量，促进激肽原的降解，增强机体激肽水平，促进患者肾毛细血管功能恢复，是组织缺氧情况得到改善和纠正，同时还能够很大程度上使红细胞具备更强的变形能力，取得改善血流指标目的[8]。另外，胰激肽原酶肠溶片还能够使纤溶系统以及胶原水解酶活性有明显提升，控制血液粘度，避免出现微血栓等，最大限度地降低尿蛋白排除量。两者联合使用，对2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者有着一定的治疗效果。

当前西医在2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者临床治疗中有广泛应用，但是实际治疗效果不是十分理想。根据中医理论，下肢动脉硬化闭塞症属于“脱疽”“脉痹”范畴，糖尿病基本病机在阴虚内热，患者饮食不节、脾胃受损，血液运行受阻，造成疾病的出现。临床治疗以活血化瘀、温阳通络为主。

大量研究表明，补阳还五汤可发挥扩张血管、抗凝、预防血栓形成等作用，将其应用在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症临床治疗中可取得非常好治疗效果。补阳还五汤出自《医林改错》，黄芪作为君药，可发挥补益元气功效，附子、归尾为臣药，附子可祛寒湿，归尾可活血通络，赤芍、红花等同样可发挥活血祛瘀功效，牛膝通经止痛，麦冬益胃生津，诸药合用，可旺阳气、通络脉，实现对患者病症的有效治疗。

该次研究表明，在血糖指标方面，两组患者治疗前血糖指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者经过治疗血糖指标均得到改善，观察组患者血糖指标改善更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；在股动脉和足背动脉血流参数方面，两组患者股动脉和足背动脉血流参数对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者，选择西医治疗联合加味补阳还五汤治疗，患者血糖控制水平有明显提升，可改善患者下肢血流参数，值得推广应用。