手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的效果观察

冯杰，曹鹏飞，何毅

（苏州市高新区人民医院，江苏苏州 215000）

踝关节骨折属于发生率较高的骨科常见病，其主要是由于间接暴力导致的，患者发生踝关节骨折后极易出现关节青紫肿胀、畸形以及疼痛等情况，严重者甚至存在下胫腓联合韧带损伤情况，给患者带来巨大痛苦，严重影响患者的身体健康。临床上治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的主要方法有恢复解剖关系以及内固定治疗。若患者治疗不当，会对患者的踝关节造成严重不良影响，因此加强临床研究十分必要。基于此，该文以2016年10月—2018年10月为研究时段，探究了不同手术方法治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的效果，以探究最佳的临床治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者中，随机选择80例作为研究对象，纳入标准为：患者确诊为踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤；患者没有严重的脏器疾病；患者没有凝血障碍；患者对于该次研究知情同意，并给配合。采用双盲法将患者分为对照组和观察组，每组各40例患者，其中对照组男女数量分别为30例、10例，年龄在23～70岁，平均年龄为（42.0±4.1）岁，观察组男女数量分别为25例、15 例，年龄在 25～62 岁，平均年龄为（40.0±3.7）岁。患者的受伤原因主要有扭伤、摔伤、交通事故和砸伤。在一般资料比较上，对照组和观察组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用非手术治疗，通过手法复位帮助患者恢复踝关节解剖关系，通过石膏托进行外固定，观察组采用下胫腓螺钉固定、内外踝固定和韧带修补术。具体手术操作内容为：在患者的内踝前内侧和外踝后外侧进行切皮，切口为L形，切开后对患者的踝关节进行复位，以恢复踝关节的解剖关系。通过钢板进行外踝后侧固定治疗，并在患者的下胫腓上侧1.2 cm位置用1枚螺钉进行固定，同时在腓骨的外侧转入皮质骨螺钉。对韧带联合下胫腓的部位进行修补和松解，以消除韧带损伤，在后踝骨折关节面拧如松质骨螺钉，并给予相应的固定治疗。在内踝位置给予可吸收螺钉，并对各位置进行固定。手术过程中需要严格执行无菌操作，术后给予患者石膏托和外固定治疗，并给予患者抗生素治疗，预防感染的发生。患者需要持续固定1个月，在2个月内禁止任何负重，2个月后个根据患者的情况拆除下胫腓固定螺钉。术后可根据患者的康复情况，适量进行踝关节被动屈伸锻炼，术后3个月逐渐开展负重训练，帮助患者恢复踝关节功能。

1.3 观察指标

对患者的治疗情况进行观察和分析，通过踝-后足评分量表（AOFAS）对患者的治疗效果进行评估，主要包括有疼痛、步态、行走能力、踝稳定性、等方面，总分为100分，分数在75分为显效，分数在60～75分为有效，低于60分为无效。同时对患者骨折愈合优良情况进行观察，若患者治疗后踝关节骨折部位完全愈合，没有任何异常情况，能够正常活动，则表示优；患者治疗后骨折基本愈合，但行走会出现轻微的疼痛或者跛行，则表示良；若患者治疗后没有达到以上标准，则表示差。详细记录两组患者的骨折愈合时间以及下胫腓联合韧带损伤修复时间。

1.4 统计方法

该研究中的数据资料均通过SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，使用（±s）对计量资料进行表示，采用t检验；使用百分数表示计数资料，通过χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗效果

对照组和观察组治疗总有效率分别为85%、97.5%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者的治疗效果

2.2 对比两组患者的骨折愈合情况

对照组骨折愈合优23例，良9例，差8例，骨折愈合优良率为80%，观察组骨折愈合优26例，良12例，差2例，骨折愈合优良率为95%，组间差异有统计学意义（χ2=4.114，P＜0.05）。

2.3 对比两组患者各项指标情况

对照组下胫腓联合韧带损伤修复时间为 （11.16±2.35）周，观察组为（9.00±2.01）周，比较差异有统计学意义（t=4.418,P＜0.05）；对照组骨折愈合时间（11.31±0.60）周，观察组骨折愈合时间为（10.20±0.52）周，比较差异有统计学意义（t=48.842,P＜0.05）。说明与对照组相比较，观察组骨折愈合时间以及下胫腓联合韧带损伤修复时间均较快。

3 讨论

在临床上踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤十分常见，属于较为复杂的骨折疾病，病情严重，患者发生骨折后需要立即接受治疗，而治疗方法的选择将直接影响患者术后的康复情况。研究发现内固定手段在治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤方面，具有良好的临床效果，能够有效提升患者的生存质量。踝关节骨折较为特殊，治疗相对较为复杂，因为踝关节骨折通常会合并出现下胫腓联合韧带损伤，在进行外内侧固定治疗时，需要加强联合固定治疗部分，以提高治疗的效果。

该研究对该院收治的踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者进行了对比治疗，结果显示与对照组相比，观察组治疗总有效率和折愈合优良率均较高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比较，观察组骨折愈合时间以及下胫腓联合韧带损伤修复时间均较短，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果说明采取下胫腓螺钉固定、内外踝固定和韧带修补术联合治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤临床效果优越，能够帮助患者快速愈合，尽快康复。这是因为手术内固定联合治疗不仅具备非手术治疗的优势，还能够帮助患者有效解除韧带损伤，同时通过内固定治疗能够更好地恢复患者脚踝的解剖关系，对于内、外、后踝的固定效果更稳定，能够更好地恢复三角韧带的功能，帮助患者快速康复。但是在进行手术内固定治疗前，需要给予明确而全面的诊断，手术时尽量减少创伤，预防感染。在处理下胫腓损伤时需要评估其稳定性，若稳定性不佳，先对断裂的韧带进行处理，然后再进行内固定治疗，并进行缝合。

综上所述，下胫腓螺钉固定、内外踝固定和韧带修补术联合治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤，具有优越的临床效果，能够帮助患者骨折部位快速愈合，尽快抗法，对于患者而言之较为理想的治疗方案。